文档介绍：战创伤止血敷料的现状及展望
作者:张平,肖南,张治纲,李曙光
【摘要】本文将当前国内外主要止血材料进行了分类,简要概括这些材料性能及特点,并介绍了一些国内外常用的战创伤止血敷料,分析当前止血敷料的研究现状,并展望未来止血敷料的发展,为使用者了解应用止血敷料提供参考。
【关键词】创伤;战伤;止血;敷料
Abstract: In the following article,the major haemostatic materials both at home and abroad are clearly classified,and the functions and features of these materials are briefly ,it presents the introductions of mon haemostatic dressings for war injury,the analysis of the latest research results and the prospect of haemostatic article provides reference to those who need to know about the application of the haemostatic dressing.
Key words:trauma;war injury;haemostasis;dressing
失血是战伤伤员死亡最重要的原因之一,一般分为体内出血和体外出血,体内出血大部分是因为脏器破裂,体外出血基本是由于动静脉损伤。如果能及时有效地止血,对挽救伤员生命,稳定伤情,为后续治疗创造条件十分重要[1]。而敷料作为止血材料,是指盖在伤口上、有保护作用的覆盖物,可以协助控制出血,防止感染并吸收分泌物,止血敷料对于及时止血有着重要的意义。本文就当前常用的止血敷料作简要综述。
1 止血材料的分类
传统棉制品材料一种简单的脱脂棉、纱布,经过灭菌后使用,加压止血,其历史最长,用量最大[2],价格低廉,使用方便,但只对创面起物理保护作用,没有凝血因子,且容易黏连创面。
生物医用高分子材料所谓高分子一般是指由许多重复单元共价连接而成、分子量很大的一类大分子,相关材料也称为聚合物,往往具有黏弹性。医用高分子材料属于一种特殊的功能高分子材料,通常用于对生物体进行诊断、治疗以及替换或修复、合成或再生损伤组织和器官,它分为天然生物材料和合成高分子材料。
天然生物材料从自然界现有的动、植物体中提取的天然活性高分子,如甲壳类、昆虫类动物体中提取甲壳质壳聚糖纤维,从海藻植物中提取的海藻酸盐,蚕丝经再生制得的丝素纤维与丝素膜等,这些纤维有很高的生物功能和生物适应性,在保护伤口、加速创面愈合方面有强大优势,无毒、无刺激性,有良好的血液、组织相容性[3]。其中海藻钙敷料是由柔软的海藻与酸钙纤维制成,顺应性好,与血液和伤口分泌物中的钠盐接触时,即转化为一种凝胶物质,对控制渗血非常有效[4]。
合成高分子材料通过选用不同成分聚合物和添加剂,改变表面活性状态等方法,进一步改善其抗血栓性和耐久性,从而获得高度可靠和适当有机反应的生物合成高分子材料,包括聚酰胺、聚氧树脂、聚乙烯、硅橡胶、硅凝胶等。其中凝胶材料有3层结构,内层类似高分子材料,中层为塑料薄膜,外裹一层胶合材料,含有止血因子,对渗血有良好控制作用[4],局部刺激和疼痛相对较小。
人工纤维蛋白敷料是一种人工合成的纤维蛋白敷料,纤维蛋白是一种高度不溶的蛋白质多聚体,是像细针一样的晶状物,而纤维蛋白原是发现最早的一种凝血因子,在肝脏中合成后进入血浆,以溶解形式存在,。纤维蛋白原转变为纤维蛋白是整个凝血过程最基本的变化,它经历三个环节:纤维蛋白原的水解;纤维蛋白单体的聚集;血凝块形成。纤维蛋白止血敷料是比较简单、实用的止血方法[5],人工纤维蛋白含有凝血因子,能够更好地起到止血的作用,避免从人体血浆中提取纤维蛋白原。
矿物质敷料是一种从天然矿物或人工合成物质中提取的分子筛物质,如沸石、石墨、无机生物活性玻璃材料等[6],它具有优良的吸附性和引流性,无毒、无害、无过敏反应,能迅速止血,中和渗出液并有抗炎、抑菌、抗菌的作用,诱导上皮再生。
液体类敷料液体敷料可采用喷涂、刷涂或其他方法薄薄地将其涂覆在皮肤上作为保护层或药物载体,包括α氰基丙烯酸酯类、聚甲基丙烯酸烷氧基酯类、纳米壳聚糖颗粒喷雾敷料等[6],具有防水、透气、成膜稳定、不易污染等特点,使用时不受伤口面积、