文档介绍：中医外治法治疗小儿肺炎并发中毒性肠麻痹1例
【关键词】小儿肺炎中毒性肠麻痹中医外治
中毒性肠麻痹是小儿重症肺炎常见的并发症之一。该病目前药物治疗主要以新斯的明、酚妥拉明联合应用,抑制胆碱酯酶,增强肠管蠕动,提高肺通气,兴奋肠道平滑肌,在重症肺炎合并腹胀时应用有较好效果。但由于需要分次静脉给药,患儿较难于接受。同时应用酚妥拉明也要注意体位性低血压、眩晕、胃肠道平滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、恶心、呕吐和诱发溃疡病等不良反应。中医针灸、推拿等外治法作用迅速,操作简便,使用安全,在儿科临床应用广泛,取得了很好的疗效。现将中医外治法治疗小儿肺炎并发中毒性肠麻痹1例报道如下。
1 病例介绍
患儿男,,以发热、咳嗽、气促2 d为主诉于2008年8月入院治疗。经胸部X线检查提示急性支气管肺炎,肺炎支原体抗体阳性(1∶160), 心肌酶LDH、HBDH、CK|MB均升高,诊断为肺炎支原体肺炎、心肌受累。 g/次,每日1次,静脉点滴; g/次,每日1次,静脉点滴以联合抗炎,口服维生素C、果糖口服液以营养心肌,口服清热化痰、止咳平喘汤药治疗。患儿入院第4 d始发腹痛,频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,大便2日未排;查体腹部略膨隆,以上腹明显,未见肠型,触之腹软,脐上压痛阳性,无肌紧张、反跳痛,未触及肿块,叩诊上腹呈高调鼓音,肠鸣音较弱;腹部X线检查示腹部见多处液平及肠管扩张,血清离子K mmol/L,Na mmol/L,Ca mmol/L,P mmol/L。考虑为肺炎支原体肺炎并发中毒性肠麻痹所致,予腹痛贴(丁香、肉桂、陈皮、沉香)敷脐、针刺足三里,毫针进针后提插捻转强刺激以出现酸、麻、胀感为得气,留针
20 min,配合推拿手法。拿合谷:取坐位,用一手的食拇二指捏紧合谷穴,用力捏拿数十次。摩腹:患者取仰卧位,双手掌重叠,四指并拢,以脐为中心,在中腹、下腹部,沿顺时针方向摩动,压力和速度适中,以腹内产生热感为宜,每次按摩时间为5~10 min。同时配合静脉补液支持治疗,适当禁食。经治患儿腹胀痛缓解,无呕吐,排便1次,肠鸣音正常。继以水溶性维生素静点、推拿按摩支持治疗3 d,上述症状未再出现。
2 讨论
肺炎支原体肺炎是儿科常见病和多发病,约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种原因引的肺炎的10 %,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。根据病情临床可分为轻型和重型肺炎。其中重型肺炎除轻症肺炎之表现加重外,持续高热,全身中毒症状严重,且可伴有多系统、多器官功能损害,是婴幼儿时期主要死亡原因之一[1]。本例患儿肺炎支原体肺炎伴心肌损伤、中毒性肠麻痹,属多器官受累的重症肺炎。
重症肺炎时,由于低氧血症、高碳酸血症,细菌及其毒素作用于肠壁神经丛,引起消化道乃至全身微循环障碍,抑制胃肠运动和吸收功能,因而发生严重的中毒性肠麻痹[2]。一般发生在肺炎发病后3~4 d,主要症状见高度腹胀,肠鸣音减弱或消失;频繁呕吐,肛门停止排便、排气;临床检查腹部叩诊鼓音,听诊肠鸣音减弱或消失;X线检查证实肠充气,并排除机械性梗阻。本例患儿临床表现及发病过程符合重症肺炎并发中毒性肠麻痹诊断。中医辨证属肺热壅盛,腑气不通,与气血虚或气滞、血瘀关系最为密切。肠道不利,气血郁闭,水饮内停。气血不