文档介绍：帕金森病的诊断治疗
NEUROLOGY
震颤麻痹由英国医生James Parkinson(1817年) 首先描述
2017/8/16
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原发性帕金森疾病是常见的神经系统疾病
流行病学 全球:超400万名, >55岁:1%
中国:约170万名, 10万名新发/年
-世界帕金森病协会
中国:>65y:男性:% 女性:%
-张振馨教授等调查
发病年龄 - 在50-70岁左右 - 很少在30岁之前发病; 4–10%患者在40岁之前发病
随年龄增加患病率和发病率都上升
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帕金森病的神经病理
正常人
帕金森患者
黑质:正常
中脑黑质脱色
黑质神经元的丢失
黑质神经元形态、数量正常
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帕金森病病理并非始于黑质致密部 ——Braak病理分级
运动前期1:(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中央网状带)嗅觉障碍
运动前期2:(延髓和桥脑被盖:中缝核尾側,网状巨细胞核(NRMC),蓝斑-蓝斑下区复合体LC)睡眠,头痛,运动减少,情感;
运动前期3:(+中脑: 黑质致密部SN,杏仁核A,中脑被盖部桥脑大脑脚核PPN,基底前脑巨细胞核)色觉,体温调节,认知,抑郁,背疼;
期4:(丘脑和基底节)四主症;
期5:(新皮层多模式)运动波动,频发疲劳;
期6:(新皮层单模式)意识错乱,视幻觉,痴呆,精神症状。
大脑
中脑
桥脑
延髓
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帕金森症状的诊断-- 步骤I
随意运动在始动时缓慢,疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。
运动减少
:
至少符合下述一项
肌肉强直
静止性震颤4-6Hz
姿势不稳
非原发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成
帕金森疾病的症状及体征
临床症状
静止性震颤
肌强直
运动迟缓
姿势平衡障碍
植物神经功能症状
精神症状
非特异性早期症状
易疲劳
兴趣及动力缺失 抑郁的情绪
肌痛
头昏
背痛
早期症状
自发运动减少 精细动作能力受损
抑郁
便秘等植物神经功能症状
震颤
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帕金森病的排除标准-步骤II
反复的脑卒中发作史后,逐步出现帕金森症状
反复的脑损伤史
确切的脑炎病史
有眼球运动障碍
在症状出现时,应用精神抑制药物
病情持续性缓解
发病3年后,仍是严格的单侧受累
核上性麻痹
小脑征
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障碍
锥体束征阳性(Babinski征+ )
帕金森病的排除标准-步骤II
CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)
接触过MPTP
1-***-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶
一种阿片类镇痛剂的衍生物
对黑质细胞有特异性毒性
帕金森病的排除标准-步骤II