文档介绍：动静脉内瘘美容缝合术后26例的护理
【关键词】动静脉内瘘;护理
【关键词】动静脉内瘘;护理
0引言
我院血液净化中心为长期血液透析患者建立动静脉内瘘,并行美容缝合. 经过充分的术前准备和术后护理,皮肤愈合瘢痕小,明显减少了内瘘并发症,确保了透析的成功.
1临床资料
01/200512收治患者26(男15,女11)例,年龄20~60(平均37)岁. 其中高血压肾病12例,慢性肾盂肾炎7例,慢性肾小球肾炎4例,多囊肾2例,紫癜性肾炎1例. 行常规动静脉内瘘术,采用4/0可吸收缝合线行皮内美容缝合.
26例内瘘中,1例因贫血严重,继发伤口感染,皮肤愈合较差;其余25例皮肤愈合良好,瘢痕小. 1 a通畅率93%,3 a通畅率为88%,5 a通畅率为85%,血流量可达200~300 mL/min.
2护理
做好卫生宣教,使患者意识到动静脉内瘘是他们的“生命线”,并要长期坚持保护内瘘. 造瘘侧血管严禁做输液通路或采血用, 手术后24 h内切勿受压,尽量穿袖口宽松内衣,抬高手术侧肢体,造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动,以促进血液流动,防止内瘘闭塞,注意保持术侧肢体干净, 若发现伤口渗血不止、疼痛难忍,应及时就诊; 手术后2 d,应对伤口换药;愈合好的情况下,1~2 wk后可做一些
“健瘘操”. 每日2~3次自我检测瘘管有无震颤或沙沙声,一旦出现瘘管震颤及沙沙声消失或者疼痛,提示内瘘血栓或狭窄形成可能,应及早做相应的处理. 避免内瘘的过早使用. 内瘘的成熟一般需要4~6 wk时间,过早的使用,将缩短内瘘的寿命. 透析前保持手臂清洁,透析后采用压迫止血法,穿刺部位避免当日接触水. 穿刺前,护理人员应当评估内瘘情况, 并定期更换穿刺部位, 避免血管腔壁受损,弹性减弱,减少硬结节疤痕、动脉瘤及局部狭窄的形成. 在2次透析间期,鼓励患者活动肢体,透析24 h后热敷造瘘侧肢体;如有渗血,可擦多磺酸粘多糖乳膏;有条件者,可以在造瘘侧肢体应用物理治疗仪,从而软化血管,增强血管弹性,,避免低血压. 尤其是透析后24 h,更应注意控制血压,避免内瘘的闭塞. 因为低血压是内瘘闭塞的主要原因.