文档介绍：螺旋CT对胸锁关节创伤的诊断价值
【摘要】目的:探讨螺旋CT及其后图像处理技术在胸锁关节创伤中的应用价值。方法:回顾分析33例X线片和CT证实胸锁关节骨折脱位,利用三维重建(3D)和二维重建(MPR)后处理功能显示骨折脱位,并进行比较。结果:在33例胸锁关节创伤中,螺旋CT均获得准确诊断,其中胸锁关节脱位15例,半脱位11例,陈旧性脱位5例,骨骺骨折2例,其中前脱位29例,后脱位2例。发现伴胸骨骨折8例。在平片上显示胸关节异常17例,怀疑异常5例。结论:应用平片诊断胸锁关节创伤有很大局限性,易发生漏检;螺旋CT轴位断面和多种重建技术各具特点,结合使用,可提高对胸锁关节创伤的诊断价值。
【关键词】胸锁关节;外伤;断层摄影;X线计算机;三维成像
肩部损伤或胸部损伤导致的胸锁关节骨折或脱位,在临床上较为少见。由于X线片在任何体位投照均较难准确、全面、立体地评估胸锁关节骨折脱位的范围和程度。随着螺旋CT迅速发展,在骨关节创伤中的应用越来越多,为临床诊断与治疗提供重要信息[1,2,3],但在胸锁关节创伤中应用的文献较为少见[4,5]。笔者收集了临床资料较完整的胸锁关节创伤33例,回顾分析螺旋CT及其图像后处理技术对胸锁关节创伤的诊断价值。
1资料和方法
一般资料:收集整理1998年1月至2004年8月收治的胸锁关节创伤33例,其中男性27例,女性6例,±。病人全部为外伤所致,其中复合伤为23 例,10例为单纯胸锁关节外伤。
:根据病人具体情况,首先进行肩关节、胸部或胸骨正位摄影,再进行胸锁关节双斜位和特殊体位X线检查,然后对胸锁关节进行螺旋CT扫描。所有病人采用GE公司Hispeed DX/i螺旋CT进行扫描。患者采取仰卧解剖位,双上肢放置身旁,以胸锁关节为扫描中心,扫描范围包括双侧锁骨和胸骨,层厚2mm-3mm,,然后利用3D 软件中的BONE 进行三维重建,Surface 显示图像,用Threshold/vol 进行后处理,多角度显示并摄片。
2结果
33例病人中,普通X 线片摄影明确诊断者17例,提出可疑诊断者5例,11例未能发现异常。螺旋CT扫描显示胸锁关节脱位15例,半脱位11例,陈旧性脱位5例,骨骺骨折2例,其中前脱位29例,后脱位2例。同时发现伴随胸骨柄骨折4例,胸骨体斜形骨折2例,胸骨体粉碎性骨折2例。附图1-4。
3讨论
无论在肩关节创伤中,还是在胸部创伤中,胸锁关节损伤较为少见。随着交通发展和体育运动的普及,胸锁关节创伤逐渐引起临床医师的重视。以往对胸锁关节外伤的检查方法多用正位和斜位X线片,还可以采用其他特殊投照体位显示胸锁关节[6]。但是,正侧位胸片或胸骨斜位片对胸锁关节损伤的显示有较大的局限性,加之外伤病人多数不能配合检查,经常会造成拍片位置不正,给诊断带来较大困难。本组病例中,11例平片未能发现异常, % ,5例提出可疑诊断,% ,说明平片对胸锁关节外伤的检查漏诊、误诊率较高,尤其后脱位,无论从临床上,还是从平片上都不易诊断[8]。同时,胸骨正侧位像不能反映出脱位的准确方向,对手术的指导局限性较大。螺旋CT三维重建图像,改变了平扫整体观念差的问题,能较好地显示胸锁关节的外部形态、骨折线的走行方向、骨折碎片的位置