文档介绍：无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理
无创正压通气(NIPPV)是指无需建立有创的人工气道的正压通气,主要通过鼻(面)罩与患者相连接,NIPPV早期主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征。近年来,无创机械通气技术在国内外已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗,可以使部分病例免于气管插管,降低急性呼吸衰竭的插管率,缩短有创通气时间,降低病人住院时间和住院费用,提高患者的生活质量。
1 临床资料
,其中男45例,女27例,年龄32-87岁,,Ⅰ型呼吸衰竭28例,Ⅱ型呼吸衰竭44例。呼吸衰竭基础疾病包括慢阻肺59例,支气管哮喘7例,重症肺炎1例,急性左心衰竭5例。
、解痉平喘、止咳袪痰及纠正酸碱失衡治疗的基础上应用BiPAP模式进行无创辅助通气治疗。而急性左心衰竭病人在强心利尿、扩张血管、限盐限水治疗的基础上应用无创正压辅助通气治疗。
72例患者应用无创辅助通气治疗后,呼吸衰竭完全改善49例,好转16例,7例患者重度烦躁,不配合治疗,病情加重,放弃无创辅助通气,改用经气管插管机械通气。
2 护理
,由于对呼吸机治疗的不了解,患者常伴有紧张、恐惧感,绝大多数患者对戴面罩不适应,甚至拒绝治疗。因此,上机前应做好解释工作,对患者及家属解释应用NIPPV治疗的重要性和可能出现的问题。护士要耐心向患者简单介绍治疗方法和治疗效果,观察并指导患者呼吸运动与呼吸机协调一致,使用面罩时不要用口吸气,以减少腹胀,使用鼻罩时要闭口吸气,同时不能因佩戴面罩而影响排痰,教会患者及家属如何在紧急情况下(如呕吐)迅速摘下面罩等。
(面)罩的选择与护理鼻(面)罩的选择是进行NIPPV治疗的首要环节,合适的鼻(面)罩是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素。选择适合患者脸型的鼻(面)罩,使之佩戴舒适,漏气量最小,用头带将鼻(面)罩固定,避免张力过高,以头带下可插入1-2个手指为宜,过松会使气流外漏,达不到治疗效果。NIPPV治疗时常担心漏气而拉紧头带以固定鼻(面)罩,造成面部皮肤压迫性损伤[1],目前建议NIPPV患者要依据脸型来定做面罩,但不太适合中国国情[2]。
NIPPV辅助治疗通气压力的选择要根据患者的耐受程度而适当调节,原则上由低到高逐渐调节,以BiPAP模式为例,初始参数为呼气压(EPAP)4cmH2O,吸气压(IPAP)8—12cmH2O开始,在10—30分钟内逐渐增加至合适的水平,使患者感到舒适。
,应将呼吸模式及压力参数调节到患者适应为止。除严密观察患者的各项生命体征是否平稳外,还要注意观察是否达到预期的通气效果,如患者呼吸困难症状是否改善,“三凹”征是否减弱或消失,呼吸频率是否减慢,是否可见明显的胸廓起伏,SPO2是否恢复至85%以上。
,保持呼吸道通畅向患者讲解有效的咳嗽排痰在治疗过程中的重要性,尤其是痰多患者,要定时协助翻身叩背,在病情允许的情况下,鼓励患者多饮水,教授患者在使用呼吸机期间正确的咳嗽、排痰方法,痰液粘稠者可加用湿化器,加强气道湿化。对于存