文档介绍：过敏性鼻炎与支气管哮喘
【摘要】过敏性鼻炎和支气管哮喘是最常见的呼吸道过敏性疾病,其发病率不断上升,过去认为,过敏性鼻炎和支气管哮喘是上、下呼吸道两种独立的疾病。越来越多的研究表明,过敏性鼻炎与哮喘是同一种疾病在上、下呼吸道的不同表现。建议儿科及呼吸科医师将过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎的治疗纳入哮喘病人的治疗方案之中,这将更有益于上、下气道炎性疾病治疗的一致性和协同性。文章就此予以综述。
【关键词】过敏性鼻炎支气管哮喘流行病学治疗
过敏性鼻炎和支气管哮喘(以下简称哮喘)是最常见的呼吸道过敏性疾病,其发病率不断上升。发达国家哮喘总患病率达7% -8%,我国约为1%-%[1]。%% ,%明显增加[2-3]。过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎,其发病率从15%-30%[4]不等。过去认为,过敏性鼻炎和支气管哮喘是上、下呼吸道两种独立的疾病,分别由耳鼻喉科医生和呼吸科医生采用不同方法治疗。在临床实践中,大量病人同时患有哮喘和过敏性鼻炎,如果只治疗过敏性鼻炎或哮喘,则疗效往往不好。越来越多的研究表明,过敏性鼻炎与哮喘是同一种疾病在上、下呼吸道的不同表现。1997年,美国Crssman提出的“同一气道,同一疾病(oneairway,one disease)”的概念已被越来越多的人接受,在美国有大量的过敏性鼻炎(AR)患者同时患有哮喘,或许多哮喘患者同时患有鼻炎[13]。
流行病学研究表明,全球过敏性鼻炎与哮喘的发病具有相似分布,过敏性鼻炎发病率越高的国家和地区哮喘发病率也高[5]。在儿童,过敏性鼻炎的发病率明显高于哮喘,%,%[6],%[2]。有文献表明,过敏性鼻炎,尤其是由IgE介导的常年性过敏性鼻炎和皮肤过敏原试验阳性,是进一步发展成哮喘的重要危险因素[7]。流行病学资料表明,过敏性鼻炎中哮喘发病率为20%-40%,明显高于普通人群(2%-5%),而哮喘患者中过敏性鼻炎的发病率为80%,远高于一般人群的5%-20%[8]。过敏性鼻炎和哮喘的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见。过敏性鼻炎先发、哮喘后发者占绝大多数,约为43%-64%,两者同时发生者占21%-25%[8]。另有研究表明,在过敏性鼻炎的患者中,哮喘的首发年龄明显低于单纯哮喘,并且以女性多见,男女之比为1:,而单纯哮喘组男性多于女性,:1,说明患有过敏性鼻炎的患者,哮喘发生时间早,尤其是女性更容易发生哮喘。哮喘发作的常见诱因是感冒,但哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒并非都是感冒,%的患者所说的感冒实际上是过敏性鼻炎[9]。可见过敏性鼻炎不仅是哮喘发病的高危因素,可以发展为哮喘,而且是哮喘发病的先兆,还可以使哮喘变得迁延、难治。其引发或加剧哮喘的原因可能有:(1)引起鼻一支气管反射,即鼻粘膜受至到刺激,通过神经反射引起支气管平滑肌收缩;(2)抗原激发引起鼻粘膜变态反应释放的各种化学介质和细胞因子吸收入血,通过循环转运到肺部,作用于气管、支气管引起平滑肌痉挛;(3)鼻部炎症介质、分泌物通过后鼻道排至下气道;(4)造成
β肾上腺受体功能反应减低[10]。