文档介绍：静脉泵入盐酸胺碘酮引发血栓性静脉炎1例的护理
【关键词】盐酸胺碘酮;静脉炎;护理
盐酸胺碘酮具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量。其生物利用度大约为50%,静脉滴注后5min起效,停药后可持续20~240min,其用量和用时都有严格要求。在临床上常用于纠正室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。2008年5月,我科在为患者手背静脉泵入盐酸胺碘酮时引发上臂血栓性静脉炎,经及时对症处理后7天痊愈出院。现报告如下。
1 病例介绍
患者,女,41岁。因室间隔缺损、肺动脉高压,在低温体外循环开胸心脏直视下行室间隔缺损修补、三尖瓣成型术。术后第8天晚19:00患者出现心悸、胸闷不适。心电监测显示心率140次/min,心电图提示:房扑、急性右束支传导阻滞、部分ST-T改变、电轴右偏,即刻在临时起搏器保护下行房扑转率。给予生理盐水20ml+盐酸胺碘酮150mg用微量泵以6ml/h速度泵入后症状无明显好转,遵医嘱再次给予生理盐水50ml+盐酸胺碘酮300mg以10ml/h泵入。液体剩余30ml时手背穿刺处液体渗漏,×。拔出针头后按压穿刺点并在同侧手臂腕部穿刺继续泵入,症状渐缓解。剩余10ml时穿刺处再次渗漏,渗漏面积2cm
×2cm,随即拔出针头后按压局部,将输液穿刺于另一侧肢体。30min后液体渗漏处无明显扩大,随将心电监测血压袖带绑于液体渗漏侧上臂,设定自动测压30min 1次。至次日晨8:00交接班时发现患者测压侧上肢前臂明显肿胀,尤以手部为著,手背及手心高度水肿,触碰疼痛剧烈。即刻解除袖带,指导患者抬高患肢,并行上肢热敷。理疗仪热疗3次/日。第2日症状改善不明显,且前臂腕部至肘部静脉血管明显变粗变硬,并出现多个硬结。考虑为:液体局部渗漏外加持续测压引发血栓性静脉炎。在局部使用25%硫酸镁湿热敷加理疗的同时,通过静脉给予低分子右旋糖酐500ml及5%葡萄糖250ml+复方丹参20mg输入后,肢体疼痛及肿胀逐渐减轻。第6天在症状明显改善的情况下,停用上述药物。但仍坚持局部处理至第10天,除原穿刺渗漏处仍有硬结外,其余无明显不适。随指导患者出院后继续行局部25%硫酸镁湿热敷,术后随访1个月局部硬结已消失,上肢无肿胀及疼痛不适。
2 护理体会
及时更换穿刺部位高浓度、高刺激性药物可引起静脉痉挛造成持续静脉高压,之后会出现毛细血管渗透性增高,导