文档介绍：3例早产儿经大隐静脉置入中心静脉导管的护理体会
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【摘要】早产儿的解剖生理具有特殊性,建立良好的静脉通路对于危重早产儿的救治十分重要。经外周中心静脉置管术()具有操作简单,成功率高,并发症少,耐高渗等特点,既可减少对患儿的过度刺激,又保证了抢救的及时用药和静脉营养的供给。,为日后早产儿深静脉营养开辟了另一条生命通道,同样可达到满意的效果。
【关键词】经外周中心静脉置管术;早产儿;大隐静脉;护理体会
经外周置入中心静脉导管()是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,为患者提供中长期静脉输液治疗[1]。目前已被广泛应用于NICU中的危重儿和早产儿(尤其为VLBW),其具有操作简单,成功率高,并发症少,耐高渗等特点,既可减少了对患儿的过度刺激,又保证了抢救的及时用药和静脉营养的供给。,导管,取得了同样的效果,现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
一般资料
3例均为早产儿,其中1例伴有新生儿缺氧缺血性脑病,1例伴有新生儿肺炎,日龄分别为2天、1天、3天,胎龄分别为31周、29周、34周,体重分别为1 180 g、1 010 g、1 350 g,双上肢肘部静脉极不明显或已被破坏无法进行置管,病情均较危重。
置管长度测量
取仰卧位,下肢与躯干呈一线,从穿刺点量至脐与剑突中点再加1 cm即为置管长度。
置管方法
Fr 包。将患儿取仰卧位置于辐射式抢救台上,吸氧,并连接心电监护仪。对于烦躁、哭闹、血氧饱和度不稳定者予鼻饲胃管内注入10%水合氯醛适量( ml/kg),以减少其耗氧量。助手站于患儿头侧固定肢体,使患儿穿刺侧下肢处于伸展状态,对侧下肢抬起屈膝配合固定,充分暴露穿刺部位,操作者站于床尾。以穿刺点为中心消毒整个下肢,铺巾,按预定置入长度修剪导管,持导入针以30°角进针,见回血,送导入鞘,继而送导管至预定长度。导管末端连接注射器抽回血通畅,则退出导入鞘,压迫穿刺点后固定,拍X线片确认导管尖端位置。
2 结果
置管部位
3例均选择在下肢踝关节内侧大隐静脉进行置管。
置管过程
我们采用边推注生理盐水边送管的方法,第一例在送管时遇阻力,暂停送管并给予热敷,按摩血管,5 min后顺利将导管送入,其余2例送管顺利。
导管尖端定位
第一例置管后导管尖端位于第四腰椎,即下腔静脉入口处,其余2例导管尖端位于第三腰椎处,即下腔静脉内。
合并症
第一例于置管2天后出现下肢腿围增加1 cm,考虑到出现机械性静脉炎,给予硫酸镁湿热敷及海普林软膏交替治疗24 h后症状好转,3天后症状消失。3例患儿均按计划拔管,平均留置时间长达34天,未发生堵管。导管尖端送细菌培养,结果为阴性。
体重增长
置管期间,3例患儿体重每天均增长20~30 g。
3 导管护理
无菌操作
有文献报道,经外周中心静脉置管致静脉炎发生率为3%[2],因此,在进行操作中必须树立牢固的无菌观念,严格执行无菌操作技术。
加强冲管次数
采用脉冲式正压冲管。在应用氨基酸、脂肪