文档介绍：CCU患者静脉应用盐酸胺碘酮注射液的不良反应及护理
【关键词】盐酸胺碘酮注射液静脉炎心动过缓护理
1 盐酸胺碘酮注射液的药品简介
盐酸胺碘酮注射液商品名为可达龙,属于Ⅲ类抗心率失常的药物,主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返,激动肾上腺素受体阻滞剂和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质,减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。短时间静注时复极过度延长作用不明显。静注有轻度负性肌力作用,但通常不抑制左室功能。原为心绞痛药,具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长,故服药次数少,治疗指数大,抗心律失常谱广。不良反应:心动过缓、恶心、局部炎症反应、中度的和一过性的血压下降、对碘过敏者对盐酸胺碘酮可能过敏[1]。
2 盐酸胺碘酮静脉应用的不良反应
我科在临床应用中,未发生其他不良反应,但静脉炎及心动过缓反应较多见,若不及时处理或处理不当会造成严重的后果给患者带来不必要的痛苦。
3 临床资料与方法
一般资料
CCU在2010年1月至2011年8月期间,临床应用盐酸胺碘酮注射液的患者有200例,其中男性120例,女性80例,年龄在40岁至75岁之间,其中发生静脉炎的20例,心动过缓的5例。
方法
20例患者发生静脉炎,经更换注射部位及应用硫酸镁湿敷后好转,5例患者发生心动过缓,其中4例经停药或减少胺碘酮的剂量后症状好转,1例停药后静脉应用异丙肾上腺素后好转。
4 不良反应原因分析、观察及护理
静脉炎
静脉炎是静脉应用盐酸胺碘酮注射液最常见的并发症,盐酸胺碘酮的PH值偏酸,酸性溶液对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,且如果穿刺部位选择不当或长期输液患者及老年患者血管弹性降低,极易发生静脉炎。
CCU使用盐酸胺碘酮注射液的患者,发生静脉炎的20例中,其中l例应用胺碘酮静点后2h,即沿静脉走行发生红肿,其中8例发生在应用胺碘酮12-24h内,其中11例发生应用胺碘酮48h后。
为避免和减少炎症反应的发生,现总结如下:
尽量选用中心静脉给药,若没有条件的,尽量选用较粗较直且弹性良好的外周血管;尽量使用上肢静脉,避开关节部位[2];单独输注,不与其他药物共用一根血管;若需长期外周应用胺碘酮时,应定时更换血管输注,并固定稳妥。
局部使用扩血管药物摇将能通过表皮吸收的硝酸甘油剂贴在输液血管穿刺点上方2CM处或涂2%山莨菪碱溶液,能使输液血管保持扩张状态,从而减少药液外渗[3]。
加强巡视,若患者主诉输液处疼痛有烧灼感,或发现穿刺部位红肿,或有液体外渗的情况应立即停止用药,更换穿刺部位。
若有静脉炎发生,应及时告知医师并用硫酸镁湿敷:用硫酸镁注射液浸湿的纱布敷在局部,湿纱布上在盖上一层塑料,这样保湿时间比较长,4小时更换一次湿纱布,如此持续湿敷,直至炎症消退[4]。
做好患者的健康教育,告知患者及其家属静脉炎发生的严重性以取得其配合。若发生液体外渗应做好患者及其家属的解释工作。
心动过缓
盐酸胺碘酮注射液主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程