文档介绍：孙轶秋主任辨治小儿紫癜性肾炎经验
【摘要】总结了孙轶秋主任诊治小儿紫癜性肾炎的经验。孙主任认为“瘀”“热”是发病的关键,治疗上提出“早期清热解毒、凉血祛风;中期解毒化瘀、凉血止血;后期养阴活血、滋肾清利”三部曲,并将活血化瘀通络贯穿治疗的始终,提倡未病先防。
【关键词】紫癜性肾炎;活血化瘀;孙轶秋
孙轶秋系江苏省中医医院儿科主任、主任医师,南京中医药大学教授、硕士生导师。其从事儿科医疗、教学与科研工作30余载,中医理论深厚,治学严谨,勇于探索创新,在汲取祖国医学精华的同时,不断学习掌握西医学新理论、新疗法,融中、西医学为一体,形成了以中医辨证论治为主、中西医结合的诊疗特色,对小儿肾脏疾病颇有研究,尤善于诊治过敏性紫癜性肾炎。
过敏性紫癜引起的肾脏损伤称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN),简称紫癜性肾炎。临床以反复皮肤紫癜、肉眼或镜下血尿为主,同时可伴有蛋白尿、浮肿、高血压等表现,重者可发展为慢性肾功能不全。属中医学“肌衄”“血证”“尿血”“水肿”等范畴。肾脏损害的严重程度与本病的预后密切相关。病程中紫癜、血尿、蛋白尿常反复出现,缠绵难愈。西医学多根据临床或病理分型予对症及激素、免疫抑制剂和抗凝药物治疗,疗效欠佳,且毒副作用大。近年来,紫癜性肾炎的研究备受人们重视。孙轶秋主任在长期临床工作中,不断实践、创新,形成了一套自己的治疗特点和用药方法,疗效显著,为广大患儿蠲除了沉疴。笔者有幸随导师学习,聆听教诲,获益匪浅,现总结如下。
1病因多端,瘀热是关键
在病因上导师强调“风、湿、热、毒、瘀、虚”,认为正气不足、机体免疫功能失调是内因,感受外邪为诱因。热毒内伏、化火动血、络伤血溢、淤阻脉道、水液内停发为本病,其中“瘀”“热”是发病关键。血瘀之形成,与“热、毒、湿、虚”密切相关。邪热煎熬,血凝成块,诚如王清任在《医林改错》中所论“血受热则煎熬成块”。瘀由热成,热瘀互结,往往使邪热稽留不退,瘀血久踞不散。正所谓“热附血而愈觉缠绵,血得热而愈形胶固”。湿邪阻络,碍气伤阳,阳气不布,则血行不畅,“气行血行,气滞血瘀”,故日久成瘀,诚如朱丹溪所言“血受湿热,久必凝浊”。瘀血阻滞经络,津液失布化湿,湿瘀互结,胶结难化;久病脏腑亏虚,推动无力,血行迟缓而凝;阴虚火旺,炼血成瘀。瘀、热既成,淤阻脉络,血行受阻,不循常道而泛溢脉外即成紫癜;邪热蕴阻于肌表血分,迫血妄行,外溢肌肤孔窍发为肌衄。瘀热相互为患,阻滞搏结,互为因果,形成恶性循环,加重病情,迁延难愈。
2分期论治,随症加减
导师认为:紫癜性肾炎病初患儿往往以皮肤紫癜伴见肾脏损伤为主要特征,“风、热、湿、毒、瘀”是主因,病机以“火盛”为要,以实证为主,或风热伤络,或血热妄行;病变后期病情迁延,耗气伤阴,常单纯以肾脏损伤为主,临床表现为持续或反复血尿、蛋白尿,阴虚火旺或气阴两虚为主要病机,属本虚标实。故治疗上提出“早期清热解毒、凉血祛风;中期解毒化瘀、凉血止血;后期养阴活血、滋肾清利”三部曲,并倡导活血化瘀、脱敏调免的治疗原则应贯穿始终的思想。辨证施以祛风、利湿、清热、解毒、凉血、化瘀、滋阴、益气、养血等。选方用药上,病初风热伤络者方用银翘败毒散加减,血热妄行证以犀角地黄汤化裁;后期阴虚火旺证方用知柏地黄丸合二至丸增损,气阴两虚证方选参芪地黄汤进退。临症加减:关节肿痛加牛膝、忍冬藤、炙乳香、炙