文档介绍：辨证论治小儿紫癜性肾炎36例体会
【摘要】分别从风热夹瘀型、风湿热夹瘀型、肾虚血热型、脾肾两虚型辨证论治36例小儿紫癜性肾炎,为小儿紫癜性肾炎的治疗拓宽了思路。
【关键词】紫癜性肾炎;辨证分型;中医疗法;小儿
1临床资料
一般资料
本组36例中,男15例,女21例;年龄5~14岁;病程最短4月,最长5年;辨证属风热夹瘀型12例,风湿热夹瘀型7例,肾虚血热型9例,脾肾两虚型8例。
临床表现
四肢、皮肤及躯干出现点状或片状出血点,大小不等,呈紫红色,高出皮肤,对称分布,下肢和臀部多见,或有反复出现突发性腹痛、恶心、呕吐、便血等消化道症状;或有关节肿胀疼痛等。伴血压升高或浮肿。查尿中出现蛋白,或有肉眼血尿,或镜下血尿,或尿中有白细胞。经治疗后紫癜可消失,但持续存在蛋白尿或镜下血尿。
2治疗方法
风热夹瘀型
症见皮肤紫癜,斑色鲜红,多如锦文,略觉瘙痒,肉眼或镜下血尿,或伴腹痛便血,关节疼痛,舌红、苔薄黄,脉浮数。治宜祛风凉血化瘀,方选犀角地黄汤(去犀角)合小蓟饮子加减。药用蝉蜕6 g、地肤子6 g、防风9 g、生地黄9 g、牡丹皮6 g、赤芍9 g、连翘9 g、大青叶9 g、黑栀子6 g、大蓟9 g、小蓟9 g、仙鹤草9 g、生甘草6 g。腹痛加白芍、延胡索;便血加大黄炭、地榆炭;关节肿痛加秦艽、威灵仙。
风湿热夹瘀型
症状同上,兼见口苦口黏,口干不欲饮水,胸闷痞满,舌苔黄腻且厚,脉滑数。治宜在上方的基础上加黄芩6 g、黄柏6 g、茯苓9 g、泽泻6 g、滑石6 g以清利湿热。
肾虚血热型
症见皮肤紫癜已消,或虽现亦轻如蚊迹,但尿液变化仍明显,有较严重的蛋白尿,肉眼或镜下血尿,常伴面部、四肢浮肿,舌红、苔薄黄,脉细数。治宜补肾凉血,方选六味地黄丸和二至丸加减。药用生地黄9 g、牡丹皮6 g、山茱萸9 g、女贞子9 g、旱莲草9 g、山药12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、大蓟9 g、小蓟9 g、阿胶9 g、仙鹤草9 g。若紫癜尚未完全消退,加蝉蜕、白蒺藜;尿蛋白多兼见气虚者加黄芪、党参。
脾肾两虚型
本型大多病情迁延,紫癜虽消,但面色萎黄,腰酸,尿少,全身浮肿,尿常规可见大量蛋白尿、红细胞及管型。常伴不同程度的肾功能损害、胆固醇增高、血浆蛋白降低等,舌淡胖、苔薄白,脉沉细。治宜补肾健脾,方选参芪地黄汤加减。药用黄芪12 g、党参12 g、生地黄9 g、山茱萸9 g、续断6 g、杜仲6 g、山药12 g、桑寄生6 g、金樱子6 g、阿胶6 g、茯苓12 g、泽泻9 g、车前子6 g。
3治疗结果
疗效标准(自拟)
痊愈:皮肤紫癜完全消失,无消化道及关节症状,血压稳定,肉眼血尿消失,蛋白尿或镜下血尿亦消失。好转:皮肤紫癜完全消失,无消化道及关节症状,血压稳定,肉眼血尿消失,蛋白尿或镜下血尿持续存在。无效:皮肤紫癜和伴随症状无改善或加重。
结果
痊愈24例( %),好转12例( %),没有无效病例, %。
4病案举例
唐某,女,12岁,2006年6月20日初诊。患紫癜性肾炎2年。每年因感冒或饮食不当诱发2~3次,曾多次住院治疗,病情反复,1年前住院时双下肢典型皮肤紫