文档介绍：急性心肌梗塞患者血清明胶酶活性对左室重构的预测价值
作者:张美春陈剑峰宋敏张辉何成龙
【摘要】目的探讨血清明胶酶的水平与急性心肌梗死(AMI)后左室重构(LVR)的关系,评价其对AMI后LVR的预测价值。方法以AMI患者在发病第14天和6个月左室容积增加率>20%作为发生LVR的依据。对120名AMI患者在发病第14天采用明胶酶谱法测定明胶酶水平,发病第14天和6个月行超声心动图检查测定左室舒张末期容积(LVDD)。结果 (P<)。。结论 AMI患者发病第14天的血清明胶酶水平与6个月时LVR呈正相关,AMI患者血清明胶酶水平是预测晚期LVR的理想指标。
【关键词】明胶酶活性急性心肌梗死左室重构
急性心肌梗塞(AMI)后的远期左室重构(LV remoding LVR)是一个不断发展的过程,最终导致心力衰竭,是影响AMI远期预后的主要原因。有效的防止LVR是心肌梗塞治疗的重点之一,也是目前研究的热点。但是预测患者能否发生LVR却较为困难,201TI心肌灌注显像、磁共振成像都被证明可作为心梗后心室容积变化的预测手段,但是费用昂贵。因此临床上需要寻找一个经济、特异性高、易于实施的指标预测AMI后LVR。明胶酶包括明胶酶A(即基质金属蛋白酶2、MMPs-2)和明胶酶B(即基质金属蛋白酶9、MMPs-9),能迅速消化变性的胶原、明胶。研究证实MMPs与心肌梗死后LVR有密切关系[1-3]。Kal等报道,急性冠脉综合征和AMI患者急性期血液中明胶酶的水平明显升高[4]。Toshiro 等发现冠心病患者心室扩大与明胶酶活性有关[5]。然而,明胶酶是否能预测AMI患者心室的重构在临床上还不明了。本研究以AMI后接受常规治疗的120例患者为研究对象,以二维超声心动图作为诊断依据,评价血清明胶酶活性对于AMI后晚期LVR的预测能力。
1 资料和方法
临床资料选择我院心内科2006年至2009年监护病房分别诊断为前壁、前间壁、下壁及前侧壁AMI的120例患者,男80例,女40例,平均年龄60岁。其中35例患原发性高血压,28例患有2型糖尿病,43例患有高血脂症。全部患者均进行静脉溶栓行再灌注治疗成功后给予阿托伐他汀20mg 每晚1次口服、阿司匹林150mg 每日1次口服1月后改为100mg每日1次口服、玻立维150mg每日1次口服1月后改为75mg每日1次口服、~25mg 每日2次口服,诺汀新5~10mg每日1次口服。
研究方法: 全部患者于发病后第14天和6个月时行超声心动图检查。受检者取左侧卧位,采用AcusonSequeoia256型彩色多普勒超声成像系统,~,扫描速度50mm/s。按照美国超声心动图学会推荐方法,取心尖四腔切面及心尖位二腔切面,测量左心室舒张末容积(LVDD)。以明胶酶谱法(Zymography)[6]测定MMP2、MMP 9的活性所有血液样品均在3000ppm离心机离心10分钟后,得到血浆,上样于含明胶1mg/ml的聚丙烯酰胺凝胶,加Marker后开始电泳。电泳完毕后剪下Marker,将胶浸泡于25%TritonX-100内轻摇漂洗