文档介绍：急性脑梗塞患者致血清心肌酶明显增高1例
患者陆志刚,男性,86岁,因记忆力减退七年,吵闹,夜眠差一月,于2010年2月22日作第二次入院。患者曾于2007年3月2日至4月3日在我院住院治疗,诊断为“阿尔采木氏病”予以利培酮治疗,控制精神症状,石杉碱甲片益智健脑,改善认知功能,病情好转后出院。出院后就停药,近三年来病情稳定。近一月来,症状加重,记忆力减退加重,自己做过的事情,说过的话转眼即忘。有时胡言乱语,说话颠三颠四,行为紊乱,夜眠差而入院。入院体查:℃,P72次/分,R18次/分,BP130/85mmhg,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽部未见充血,扁桃腺未见肿大,二肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,腹软,全腹无压痛,肌卫,四肢肌力,肌张力未见异常,生理反射存在,巴彬斯基征阴性,克尼格氏征阴性,入院常规检查:2月22日心电图示窦性心动过速,T波改变,血常规正常,尿常规正常,精神检查:意识清,接触欠合作,答非所问,明显幻觉妄想未引出。行为紊乱,定向力差,对时间、地点、人物均不能确认。智能差,常识判断,计算力较差,自知力无。初步诊断:阿尔采木氏病,予以石杉碱甲片,,口服治疗。患者于24日入院第三天出现步态不稳,言语含糊,出现拒食拒药,不排除脑血管病变可能,建议家属做CT检查,明确诊断,但家属拒做检查,故予以脂溶性维生素18氨基酸,ATP COA等补液对症支持治疗。于2月26日示肌酸激酶5592 Iu/L,,肌酐122 umol/L。2月28日24小时holter示频发房性早搏频发窒性早搏,3月1日家属同意作CT检查提示:老年脑左侧基底节区腔隙灶,心电图示:窦性心动过速,窒性早搏,低电压,,, ng/ml,谷草转氨酶59Iu/L,乳酸脱氢酶279IU/L,肌酸激酶1251IU/L,。3月1日予舒血宁,脑复康补液营养心肌,活血化瘀治疗,予莫雷西嗪抗心律失常。3月9日谷草转氨酶21IU/L,乳酸脱氢酶197IU/L,肌酸激酶62IU/L,提示正常。
3月11日患者精神症状好转,行为紊乱消失,胃纳可,停舒血宁,脑复康补液,5月11日肌酸激酶46IU/L,乳酸脱氢酶153IU/L,均示正常,于5月27日病情好转后出院。
讨论
心肌酶主要存在于肝肾心肌和骨骼肌和脑组织中。当这些组织受损时,心肌酶释放入血液,可引起血清心肌酶的增高。急性脑梗死发病时由于机体处于应激状态,交感神经—肾上腺系统激活,儿茶酚胺分泌增多。
有人统计,脑循环功能不全患者中,42%出现儿茶酚胺水平升高[1]。另外大脑深部位病变影响视丘下部自主神经中枢,心血管自主神经功能失调,交感神经兴奋,并能过交感神经—肾上腺系统加速,儿茶酚胺合成。儿茶酚胺及大量的儿茶酚胺代谢过程产生的氧自由基,对心肌有毒性作用,引起心肌细胞灶性坏死,心肌酶释放。大量的儿茶酚胺亦导致心肌自律性和异位起搏点增加,冠状动脉痉孪,造成心肌