文档介绍：甲状腺肿物536例手术治疗分析
【摘要】目的总结减少甲状腺手术并发症的体会。方法对我院近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的536例进行统计、分析。结果 536例手术病人无1例死亡,无切口感染,发生暂时性声音低调6例,暂时性咳呛4例,永久性调低1例,暂时性5例,永久性声音嘶哑1例,甲状腺危象1例,甲状腺功能低下2例。术后无大出血、窒息及气管切开病例。结论术前对甲状腺结节性质的正确评估,手术操作细致及手术细节上的改进可以预防并发症的发生。

【关键词】甲状腺手术;并发症;预防

甲状腺是外科常见病,在我国人群中的发病率约为4%[1]。根据Mortensen对821例生前无甲状腺结节的病人尸检,50%有1个以上的甲状腺结节。超声波检查,50岁以上的老人,50%有结节性甲状腺肿,有5%甲状腺结节是恶性肿瘤。笔者对2001年6月~2006年5月共收治手术治疗的甲状腺肿物病例536例进行总结分析,现报告如下。

1 资料与方法

一般资料本组536例中,男78例,女458例,其中18~24岁12例,25~65岁498例,65岁以上26例。术前所有病例均行彩超检查,其中247例B超定位指示下做细针穿刺细胞学检查,术中快速冰冻切片检查396例,术后所有病例标本均做常规病理切片,其中甲状腺腺瘤262例(其中囊性变108例),结节性甲状腺肿247例,桥本甲状腺肿15例,甲状腺癌12例。

症状与体征以发现颈前无痛性肿块为表现的405例,健康体检B超发现的86例,有颈部不适或疼痛的38例,有吞咽或呼吸困难的16例,有声音嘶哑的2例。孤立性结节246例(其中右叶131例、左叶94例、峡部21例),多发性结节290例(其中双叶180例、双叶及峡部85例、单叶及峡部25例)。病程最长28年,最短1h。所有病例术前均行甲状腺彩超与甲状腺功能检测。切除肿块最大达155g(右侧88g、左侧67g),术后服用左甲状腺素片326例。

手术方法 536例均行手术治疗。其中单纯腺瘤(囊肿)摘除术32例,腺叶部分切除术59例,一侧次全切除术48例,一侧次全及峡部切除术142例,双侧次全切及峡部切除术231例,双侧次全切除术12例,一侧次全切及峡部全切除、对侧甲状腺次全切除术10例,全甲状腺切除术2例。二次手术8例。

2 结果

536例手术病人无1例死亡,无切口感染,发生暂时性声音低调6例,暂时性咳呛4例,永久性调低1例,暂时性5例,永久性声音嘶哑1例,甲状腺危象1例,甲状腺功能低下2例。术后无大出血、窒息及气管切开病例。术后1周均行甲状腺功能检测,其中272例T3、T4、TSH正常;236例T3、T4降低,TSH增高;28例T3和T4降低,TSH增高。

3 讨论

术前对甲状腺结节的正确评估甲状腺结节有各种各样,区别其良恶性既重要又较为困难。甲状腺肿块中甲状腺腺瘤262/536例,结节性甲状腺肿247/536例,%,%,平均10%[2],%。甲状腺结节的鉴别诊断应注意以下几点:(1)详尽的病史采集。要询问家族史,有无头颈部放射性外照射史,尤其是儿童和男性,有无碘缺乏或碘过多,甲状腺功能状态及肿块的生长速度。(2)体检。以