文档介绍：血液透析并发血压异常的观察及其干预对策
【摘要】目的探讨血液透析过程中患者血压异常并发症的发生情况及其干预措施的疗效。方法观察12620例次血液透析患者的血压变化,发现血压异常后尽早相应处理,透析间期予以预防指导。%(2145/12620),%(1379/12620),%;采取相应的干预及救治措施后,%例次的低血压得到了纠正,%例次的高血压得到了缓解,%。干预有效的患者均能够顺利完成透析。结论透析治疗过程中血压异常发生率高,应早期发现、处理血压异常以保证透析治疗的顺利进行。
【关键词】血液透析;血压异常;干预对策
随着透析技术的不断完善,血液透析已成为许多急慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。但血液透析过程中常常出现多种并发症,影响透析的顺利进行,有些甚至危及患者的生命。及时发现并尽早采取有效的干预对策,可大大减少血液透析患者并发症的发生率及病死率。血压异常是血液透析最常见的并发症,影响血液透析患者的治疗,应及时发现、及时治疗,以保证透析治疗的顺利进行。现总结近年来我院血液透析患者血压异常的发生情况及护理体会。
1 资料和方法
临床资料
所有病例均为2008年8月至2009年7月在徐州医学院附属医院血液净化中心行维持性血液透析的患者,共256例,男性160例,女性96例,年龄15~82岁,,透析时间3个月至17年,透析总次数12620次。
透析方法
德国贝朗DIALOG透析机及费森尤斯公司的4008S、4008B型透析机,聚枫膜空心纤维透析器,碳酸氢钠透析液。透析液流量500 ml/min,血流量200~300 ml/min,诱导透析2~3 h/次,维持透析4~5 h/次。透析频次2~3次/周。
血压的观察方法及评判标准
记录透析前卧位平均动脉压,每小时测血压1次,有低血压或高血压倾向者,15~30 min测血压1次。透析过程中,每30 min巡视1次,询问患者情况。
低血压诊断标准
平均动脉压较透析前下降30 mmHg(1 mmHg= kPa)以上,或收缩压降至90 mmHg以下,伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状[1]。
高血压诊断标准
透析开始血压正常,透析1~2 h平均动脉压>106 mmHg,或收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,伴或不伴头晕、出汗、心悸、肌肉痉挛等相关症状[2]。
血压异常的干预对策
低血压
透析中的对策:①减少体外循环血量,将预充液的部分或全部返回体内。②控制血泵速度,从50 ml/min开始,根据患者的血压和反应逐渐增加。③补充白蛋白。④阶梯式超滤,超滤量采取阶梯式下降的方式,因为透析开始时,由于体液潴留,对超滤的耐受性较好,接近干体重时,血容量迅速降低,组织间液来不及补充,常出现低血压。如超滤确有困难,增加透析次数。⑤高/低钠透析:早期采用高钠透析,提高血浆渗透压,有利于达到超滤的目标和减少低血压的发生;透析结束前30~60 min改为正常或低钠透