文档介绍：血液透析中低血压的常见原因及护理干预
河南省周口市中医院张丽辉周娟
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【摘要】目的探讨终末期肾衰患者行血液透析时发生低血压的原因,提出相应的护理对策。方法对在2009年6月~2010年12月血液透析时发生低血压的30例患者的资料进行回顾性分析。透析机采用TR-8000、NCU-12,血流量260ml/min,透析液流量为500ml/min,透析2次/周,时间4h/次,采用透析液温度35℃-36℃,可调钠在透析中采用阶梯式钠模型进行,每隔50min下调一档,透析液钠浓度由开始141mmol/L,至透析结束前30min降为135mmol/l,每隔1h监测患者血压,每隔30min-1h测患者血压指透析中任何一次平均动脉压下降≥30mmHg,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴有低血压的临床表现,如心慌、胸闷、出汗、头晕、甚至意识障碍等的发生情况。结果低血压发生的原因与超滤量、心血管疾患、自主神经功能紊乱、透析中进食等有密切关系。采用低温,可调钠透析,低血压发生率明显下降,很少出现血压下降、大汗淋漓、打哈欠、恶心、呕吐、面色苍白、抽搐等,未出现严重的意识障碍,这说明低温可调钠透析能改善透析相关性血压的发生,而且操作简便,安全可靠。结论透析中发生低血压是多种因素造成的,而快速给予高渗溶液,同时调整透析液钠浓度、温度和血流速度配合高钠、低温透析效果更佳。透析低血压是血液透析的主要并发症之一,发生率达20-30%,严重危害患者的生命健康,并且诱导严重的心律失常[1]。通常表现为突发的不可预测的血压下降,主要因超滤速度过快和超滤量过多引起,特别是心功能减退和低氧血症患者更易出现。随着透析老龄化和糖尿病肾病的增加,这个问题将会更严重。透析低血压,其影响因素是多方面的,包括透析时血容量的变化,透析液中缓冲液的作用,渗透压和电解质的改变,透析器的生物相溶性,自主神经功能不良,心血管反射及血管顺应性异常等。
采用低温,可调钠透析,低血压发生率明显下降,很少出现血压下降、大汗淋漓、打哈欠、恶心、呕吐、面色苍白、抽搐等,未出现严重的意识障碍,这说明低温可调钠透析能改善透析相关性血压的发生,而且操作简便,安全可靠。护士只有加强理论学习,具有高度责任心,勤观察,多巡视。将低血压的发生遏制在萌芽状态,提高患者透析质量。
血液透析中低血压的常见原因及护理干预
河南省周口市中医院张丽辉周娟
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【关键词】  血液透析低血压护理干预
【目的】探讨终末期肾衰患者行血液透析时发生低血压的原因,提出相应的护理对策。

血浆胶体渗透压下降水分移向组织间或组织内,而使血容量下降,采用序贯透析或血液透析可预防低血压。提高血浆晶体渗透压可预防低血压。目前认为透析液钠浓度低于血浆钠浓度是导致血浆晶体渗透压降低的原因,因而透析液钠浓度是影响血浆再充盈的主要因素[2]。高钠可改善血容量再充盈,提高血浆晶体渗透压,透析液高钠增加血浆钠浓度,引起口渴和透析间期体重显著增加,我们采用可调钠透析模式,以达到预防低血压的发生又减少高钠透析的副作用,应用可调钠透析时至透析液浓度从开始至结束由高到低变化,根据液体扩散原理,透析液钠浓度高于血液钠沈度时,钠由透析液侧进入血液,血钠浓度逐渐上升,低于血钠浓度时,血钠进入透析液,血钠浓度逐渐恢复。只要