文档介绍：青霉素过敏致老年剥脱性皮炎患者的观察及护理
【摘要】报告一例青霉素过敏致剥脱性皮炎的护理。主要内容:密切观察病情变化用药反应及并发症;针对性地进行心理疏导和宣教,增强患者的治愈信心;积极实施全身营养支持疗法,保证充足的营养物质供给;认真做好皮肤黏膜和基础护理;采取积极有效的消毒隔离措施,防止交叉感染。经过20天的精心治疗与护理,患者顺利出院,未遗留任何后遗症。
【关键词】老年人;青霉素过敏;剥脱性皮炎;护理

剥脱性皮炎是药物性皮炎中最严重的疾病之一,如果治疗不及时或护理不当,很容易并发肝肾损害,皮肤化脓感染或败血症,导致死亡。本科于2006年5月10日收治了一例全身剥脱性皮炎的患者,经过20天的精心治疗与护理,病变基本痊愈。现将护理过程和体会报告如下。

1 临床资料

患者男,60岁,因全身皮肤灼热,搔痒、脱屑3 d就诊,患者3 d前因感冒在当地卫生院静滴青霉素后出现弥漫性皮疹,两天内迅速波及全身,出现全身弥漫性潮红,充血水肿,伴有脱屑,3 d后随即出现皮肤大片剥脱,故于2006年5月10日收入本科。入院时全身皮肤呈弥漫性潮红,鳞屑脱皮、皮温高。双眼脸皮疹外翻,口腔黏膜潮红、溃疡,双足及手掌呈片状脱屑,
℃,脉搏112次/min,呼吸22次/min,血压110/75 mm Hg,肾功能: mmol/L,肌酐123 μmol/L,尿酸460 μmol/L, mmol/L,血常规:×1012/L,血红蛋白97 g/L,血小板计数260×109/L。入院即给予抗感染,抗组胺、激素、调整电解质。中药凉血,祛风、解表治疗至5月12日体温正常。5月17日起脱屑明显减少,肝肾功能、电解质、血常规检查值正常。5月20日全身脱屑停止,皮肤轻度发红。5月30日病情稳定出院。

2 护理

病情和药物不良反应的观察剥脱性皮炎患者病情危重,易合并肝肾功能损害、电解质紊乱等,早期大剂量糖皮质激素的使用是降低病死率的前提[1],但存在一定副反应,因而早期应密切观察病情变化,记录24 h出入量、每小时尿量、生命体征变化,每6 h测体温一次直至正常后三天,监测血气、血生化及血常规。观察皮肤巩膜有无黄染,防止水电解质、酸碱平衡紊乱,观察有无继发肝、肾、心功能及血液系统的损害,观察激素的不良反应,如高血糖,应激性溃疡及精神症状等。本例患者未出现激素的不良反应,治疗一周后查肝肾功能、血常规值均恢复正常。
创面护理嘱患者保持皮肤清洁,避免用刺激性的肥皂或粗糙毛巾擦洗皮肤,避免用手搔抓,皮损处用3%硼酸液的无菌纱布6~8层湿敷30 min,每日2~3次;渗液少的糜烂面用氧化锌软膏20 g,加入地塞米松片5片、地塞米松注射液1支混匀后涂擦,每日3~4次,用干棉签分开每个手指、足趾,防止粘连。
黏膜的护理眼部护理:每日用生理盐水冲洗结膜囊2次,涂金霉素眼膏,用湿润的无菌盐水纱布覆盖双眼,以防暴露性结膜炎、角膜炎。口腔护理:嘱患者每次饭后用2%碳酸氢钠溶液漱口,常规口腔护理每日2次。
营养支持护理由于患者皮损面积大,渗液多、蛋白质、维生素大量消耗,导致营养不足,从而导致皮损延迟愈合,因此应鼓励患者多饮水,早期给高蛋白、高热量、高维生素的流质,逐