文档介绍：颅骨钻孔双腔引流管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿22例分析
【关键词】慢性硬膜下血肿;颅骨钻孔;双腔引流管
我院从200302~200902采用颅骨钻孔双腔引流管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿22例,效果满意,现报告如下。
1 资料及方法
一般资料男18例,女4例,年龄46~78岁,。血肿单侧20例,双侧2例。病程4周~6个月。有明显外伤史18例,22例均有头痛症状,伴恶心、呕吐9例,不同程度肢体无力、轻度偏瘫17例,反应迟钝、记忆力减退12例。术前头颅CT扫描显示均为低密度14例,等密度及混杂密度6例,高密度2例。血肿呈多房性2例,血肿壁有机化者2例。
治疗方法 22例均采用颅骨钻孔引流术治疗。术后生理盐水持续冲洗,根据冲洗液颜色调整滴速,持续冲洗引流3~5d。CT复查证实血肿全部或大部分消失后,拔出引流管。
2 结果
22例慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术后3~5d,临床症状、体征均有好转,引流液颜色变浅时拔出,平均引流4d。术后复发2例,无死亡,%。2例复发病人行骨瓣开颅硬膜下血肿清除术治愈。其他患者随访1年无复发。
3 讨论
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)指颅骨损伤后3周以上并表现出临床症状的硬膜下血肿,是神经外科的常见病,多发于老年患者,以老年男性多见,约占颅内血肿的10%,在硬膜下血肿中约占25%[1]。
目前对于血肿出血来源和发病机制无统一的认识,有文献报道50%~84%的患者有明确头部外伤史,认为剪切力作用可能与发病机制密切相关。由于脑与颅骨产生相对运动,引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血,血液集聚于硬膜下腔[2],引起局部的炎症反应,形成包膜。同时由于局部凝血因子的大量消耗、纤溶亢进、包膜内层围绕血肿处,在血肿的炎性刺激下,持续新生不成熟的毛细血管不断渗出凝血以及包膜外层纤维化,进一步促进血肿增大[3]。老年患者由于脑组织萎缩,硬脑膜与皮质间间隙增大,CSDH一旦发生,不易活愈,通常采用手术方法治疗,目的是阻断纤溶酶原的作用和占位效应。Lee JY[4]报道172例采用不同手术方法治疗的CSDH患者,不管是哪种手术方法,均没有单纯钻孔引流术优越,所以后者仍是值得推荐的手术术式。我们采用颅骨钻孔生理盐水持续冲洗引流慢性硬膜下血肿22例,20例治愈,%,效果良好。
本组手术有以下优点:(1)整个手术过程是全封闭冲洗引流,使硬膜下腔在相对密封闭条件下完成,基本无气颅。(2)持续生理盐水冲洗能及时填充原血肿空间不会导致低颅压脑压,有效防止局部自身调节功能失调而血管破裂[5]。(3)常压下冲洗,安全可靠。冲洗液的高度仅高于穿刺点20cm,在脑压正常的范围,有效预防由于引流管被小血块阻塞导致颅内高压。(4)我们在冲洗时将引流袋放在低于头部5~7cm处,,有利积液引出及脑膨复,有效减少术后颅内积气积液,尽快缓解患者症状[6]。(5)局麻下进行操作。穿刺成功后接好引流管及冲洗管,即可像静滴一样冲洗到澄清,对年老体弱者尤为合适。引流术后复发2例,1例为多房性血肿,1例为血肿机化者,采用骨瓣开颅清除血肿治愈。影响CSDH术后复发的因素很多[7]:(1)年龄大,老年病