文档介绍：颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗硬膜外血肿32例
作者:李和,彭华,张剑宁,周世军
【关键词】硬膜外血肿
【关键词】微创手术;硬膜外血肿;尿激酶
0引言
硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的30%左右,多见于15~40岁青壮年,临床上多呈特急性或急性表现,常用骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术. 我科1999/2002年有选择地对32例急性硬膜外血肿采用微创手术,颅骨钻孔置入引流管注入尿激酶液化引流血肿治疗,取得满意疗效.
1临床资料
本组患者32(男21,女11)例. 年龄6~50(平均35)岁. 均有明确的外伤史,车祸伤17例,跌伤8例,击伤7例. 伤后有原发昏迷23例,昏迷时间1~30 min. 观察期间出现头痛、头昏26例,呕吐20例,精神萎靡16例,癫痫4例. CT示: 血肿伴局部脑挫伤9例;血肿位于左侧额部6例,颞顶部10例,颞枕部3例. 右额部4例,颞顶部8例,顶枕部1例. 血肿量15~35 mL. 颅骨骨折者23例. 患者经保守治疗,观察4~7 d后,复查CT,根据CT定位避开骨折线,在血肿最厚层面钻孔,吸出液化血液,部分血凝块用止血钳夹碎吸出(面积不宜大,以免造成新鲜出血). 于血肿腔放置引流管. 术后当日即用
~ nkat溶于5 mL生理盐水中,从引流管中注入,夹管2 h后开放,1~2次/d. 根据引流出的血液情况及CT结果决定拔管. 本组32例均治愈. 术后拔管时间2~5 d,其中2 d拔管15例,3 d拔管10例,4 d拔管5例,5 d拔管2例. 本组无一例感染及再出血并发症发生.
2讨论
硬膜外血肿可分为急性硬膜外血肿、亚急性硬膜外血肿(外伤后第4日至3 wk内出现临床症状及体征)和慢性硬膜外血肿. 根据血肿大小、出血速度及原因可分为两大类: ①颅骨骨折时脑膜中动脉及其分支被撕裂,出血常迅猛,呈特急性或急性血肿,血肿量较大,多位于额颞部、颞顶部及额顶部. ②若为骨折损伤脑膜中静脉、板障静脉、穿通颅骨的导血管,或者静脉窦的小撕伤时;前颅窝骨折损伤筛前动脉及其分支(脑膜前动脉)时;头部外伤后,并无骨折,但在外力打击下颅骨瞬间变形,造成硬膜与颅骨分离,使硬膜上微血管撕裂时,所致出血均较缓慢,血肿量均较小. 血肿的大小、出血速度是影响患者病情,决定治疗方法的两大因素. 由于CT的普及及交通的发达,患者受伤后常常即刻送入医院检查及治疗,临床上慢性硬膜外血肿很少见,多数为特急性、急性硬膜外血肿,少数为亚急性硬膜外血肿. 硬膜外血肿的治疗分手术和保守治疗.
对于病情相对稳定、出血量较小的患者采用非手术治疗,经过脱水、止血、活血化瘀治疗,常也能自行吸收,但治疗时间长,硬膜外血肿较其他颅内血肿吸收时间最慢(多数在15~45 d左右吸收)[1]. 对于特急性或急性硬膜外血肿出血量较大者(血肿量超过40 mL以上,中线结构移位>1 cm
,或有脑疝形成的急重患者)、亚急性硬膜外血肿包膜增厚者以及慢性硬膜外血肿钙化明显者,均采用骨窗开颅或骨瓣开颅清除血肿. 我们有选择地对部分急性硬膜外血肿先采用保守治疗,待血肿进入亚急性期(4~7 d)时,出血已基本停止, 不易再发生大出血,血肿已开始液化,尚未形成明显的包膜和钙化,再行微创颅骨钻孔注入尿激酶液化血肿引流术,取得了满意的疗效. 我们首先根据患