文档介绍：妊娠合并再生障碍性贫血11例临床分析
【摘要】探讨妊娠合并再生障碍性贫血(再障)的正确处理方法。方法回顾性分析11例妊娠合并再障患者的临床资料。结果 11例全部为孕前已患再障,孕期有症状者9例,5例合并重度妊娠高血压综合征(妊高征),6例合并低蛋白血症,1例合并脑出血;3例患者经阴道分娩,8例剖宫产分娩。11例中无产褥感染、产后大出血及产妇死亡,11例婴儿均存活。结论再障患者是能够耐受妊娠与分娩的,但需加强其孕期、产时及产后监护以早期发现及治疗并发症。对血小板较低、贫血较重及有严重并发症的患者宜选择剖宫产分娩。
【关键词】妊娠再生障碍性贫血分娩方式
再生障碍性贫血(再障)是由多种原因引起的造血功能障碍、以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。再障合并妊娠以往罕见,近年来随着再障治疗的进展,不少患者病情可获长期缓解,合并妊娠的情况较前增多,对于如何正确处理此种患者成为值得探讨的问题。现对我院收治的11例妊娠合并再障病例进行临床分析。
1 临床资料
年龄、胎次及孕周 11例患者年龄24~41岁,,7例为30岁以下,7例为第1胎,4例为第2胎。孕周分布在34+2~40+6周,平均为37+4周。
再障发病时间及表现 11例全部为孕前已患再障,病程最短4年,最长17年。孕期病情稳定(指无异常临床表现)者2例,孕期有症状者9例,其表现有:纳差、胸闷、乏力6例,低热3例,皮肤黏膜出血点2例,齿龈出血4例,孕4个月以后出现鼻出血5例。5例合并重度妊娠高血压综合征(妊高征),1例合并脑出血,6例有低蛋白血症。
实验室检查 11例患者骨髓穿刺检查示骨髓增生低下或增生不良;血液检查:血红蛋白<80 g/L 9例,最低29 g/L;白细胞计数<×109 /L 9例,×109 /L;血小板计数<100×109 /L 8例,最低16×109 /L。
2 结果
分娩情况本组患者经阴道分娩3例,其中2例足月产,1例早产(34+2周),3例均为妊娠后血红蛋白和血小板下降不严重且年轻的患者(年龄在25岁以下),阴道分娩出血200~350 ml。剖宫产8例(指征分别为重度妊高征5例,胎儿窘迫1例,头盆不称1例,脑出血1例),手术中输血7例,输血400~800 ml,输血小板5~10 U(手工采)或1人份(机采)。
新生儿情况 11例新生儿出生体重在1900~3700 g之间, g,其中4例为胎儿宫内发育迟缓(IUGR)低体重儿。11例新生儿1分钟Apgar评分:<3分者1例,4~7分者4例,8~10分者6例,至出院时11例婴儿全部存活。
产妇预后 11例患者无产褥感染、产后大出血及产妇死亡。有1例产前合并脑出血(经头颅CT确诊),在全麻下行剖宫产,术后转内科治疗,痊愈出院。
3 讨论
再障患者能够耐受妊娠与分娩再障合并妊娠对母婴均有一定危险[1]。此时妊娠高血压疾病的发病率高且发病早、病情重,容易发生心衰和胎盘早剥,还易发生流产、早产、死胎、IUGR等,产后出血和感染发生率较高,是再障孕产妇死亡的主要原因。所以再障在妊娠时的危险性比非妊娠时大得多,必须给予足够的重视。然而,本组资料的母婴预后结果表明再障患者是可以耐受妊娠和分娩的,没有必要像