慢性肾功能衰竭并风湿性多肌痛1例.doc

文档介绍：慢性肾功能衰竭并风湿性多肌痛1例
【关键词】慢性肾功能衰竭;风湿性多肌痛
1 病例资料
患者,男,57岁。因“腰酸乏力7年,发热,肩胛、双侧臀部、双腿疼痛10天”于2008年4月10日入院。患者6年前开始出现腰酸乏力,头晕,无眼睑及双下肢水肿等,在我院就诊,查尿常规PRO(3+),ERY(2+);肾功能BUN ,UA 433μmol/L, CREA 296μmol/L,B超示双肾萎缩,皮质变薄,结合病史,诊为“高血压病3级(很高危)、高血压肾病、慢性肾功能衰竭(代偿期)”,一直坚持饮食、纠酸、降压等治疗,肾功能缓慢恶化,2005年进入尿毒症期,进行规则肾脏替代治疗,透析充分。近10天来患者无明显诱因下出现发热,肩胛、双侧臀部、双腿疼痛,以双腿肌肉疼痛为甚,跛行,严重时行走困难,不能站立,活动及休息均无缓解,局部无红肿发热,饮食正常,无心慌、胸闷,无恶心、呕吐,无乏力、盗汗、消瘦,无小便。1977年发现高血压病,血压最高达240/160mmHg,规则降压治疗;2003年发现2型糖尿病,间断口服拜糖平治疗,血糖控制可;否认冠心病等病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认中毒、外伤、手术史。查体:T 37℃,P 118次/min,R 20次/min,BP 121/66mmHg(1mmHg=)。推车入病房,双下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,神经系统检查:生理反射存在,未引出病理性反射。实验室检查:WBC
×109/L,N %,PLT 428×109/L;肝功能正常;透前BUN ,Cr ,PTH ,BMG> 50000ng/ml;透后BUN ,Cr ,PTH ,BMG 45600ng/ml;大便正常;血沉(ESR)101mm/h,;UA 416μmol/L,Ca ,PHOS ;RF(-),ASO(-),ANA、DS-DNA、ENA及ANCA (-),癌相关抗体示正常,CK、LDH正常,甲状腺彩超未见异常,下肢肌电图示周围神经中度电生理表现,轻度肌原性损害;双下肢血管彩超示双下肢动脉轻度粥样硬化改变(,管腔内散在强光斑)。入院后间断发热,℃,经抗炎、积极血液滤过及营养神经等对症支持治疗1周,血BMG、PTH等中分子物质水平明显下降,但血象及CRP、ESR未见明显降低,发热时有反复,疼痛无明显好转,分析有风湿性多肌痛可能,停止抗炎治疗,改甲基泼尼松8mg口服调节免疫后体温恢复正常,疼痛逐渐减轻,最终完全消失,带药出院,嘱逐渐减量,随访患者病情无复发。
2 讨论
诊断风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica,PMR)临床上较少见,1957年Barber等学者首先报道。该病诊断无特异性,主要依据临床表现,诊断标准[1]有6点:(1) 发病年龄大于50岁;(2) 持续1周以上颈、肩胛带及骨盆带至少两处出现肌痛及晨僵感,时间≥1周;(3) 血沉明显增快,C反应蛋白升高;(4) 受影响肌肉无红、肿、热,亦无肌力减退或肌萎缩;(5) 排除其他疾病,如多发性肌炎、皮肌炎、恶性肿