文档介绍：磨牙隐裂伴牙髓炎的治疗
【关键词】牙隐裂; 牙髓炎;根管治疗; 全冠修复
牙隐裂是常见的非龋性牙体疾病,临床较多见。牙隐裂早期临床症状不明显而容易被忽略,牙隐裂伴牙髓病变者的咬合功能受到较大影响,给患者带来很大痛苦。2006年对110例牙隐裂致牙髓炎的磨牙进行根管治疗后全冠修复,随访3年,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
临床资料

收集因牙隐裂致牙髓炎的患者110例,男性83例,女性27例,年龄23~60岁。上颌第一磨牙43例,下颌第一磨牙31例,上颌第二磨牙20例,下颌第二磨牙16例。患牙病损类型近远中向裂纹72例,舌(腭)、颊尖折裂29例,颊舌向9例。110例患者牙龈无明显萎缩,松动Ⅰ度以内。
治疗方法
术前拍X线片,了解患牙牙周、根尖情况及牙根形态。将患牙进行带环粘接固定,调合后常规开髓、拔髓。牙髓有活力的患牙在局部麻醉下进行,3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗后,置氢氧化钙碘仿糊剂消毒根管,1周后复诊。采用常规法进行根管预备, 测量工作长度并试尖,氢氧化钙碘仿糊剂封药1周复诊,患者无不适症状,临床检查无异常体征即行常规根管充填术,观察1周后全冠修复。
疗效标准
成功:患者无自觉症状,咀嚼功能良好,患牙无松动或松动减轻, X线片示牙周膜阴影无增宽,根尖无阴影,根分叉无明显变化。改善:患者有轻微不适感,咀嚼功能良好,X线片示牙周及根尖组织无明显病变。失败:咬合不适或疼痛,影响咀嚼功能,患牙松动,X线片示根尖或牙周出现病变或原有根分叉病变扩大。
2 结果
110例患牙追踪随访3年,成功92例,%;症状改善12例,%;失败6例,%,其中3例根尖出现阴影,1例出现新的根分叉病变,2例原有根分叉病变扩大。
3 讨论

牙隐裂又称牙微裂,通常是指牙表面有细微而肉眼不易发现的裂隙纹,这种裂纹是深入至牙本质的结构性裂纹,其位置接近牙髓,可引起牙髓病变[1]。隐裂牙多发生于上颌磨牙,其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。本组患牙第一磨牙74例(%)明显多于第二磨牙36例(%),可能由于第一磨牙萌出时间最早,又是咀嚼系统的核心,承担的合力最大。上颌磨牙63例(%)多于下颌磨牙47例(%),上颌处于咀嚼的被动状态,较容易出现病理性磨损。隐裂位置常与某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸,上颌磨牙隐裂常与近中舌沟重叠,下颌磨牙隐裂常与近远中发育沟重叠,并越过边缘嵴到达邻面,亦有与颊舌向重叠的颊舌向隐裂。

牙隐裂产生的因素很多。(1)牙齿结构薄弱环节是隐裂产生的内在条件。多数隐裂发生在牙尖之间的窝沟区,该区域是牙齿发育时期的钙化结合区,抗裂强度低,受正常牙合力时容易产生应力集中[2]。研究认为磨牙发育沟处的釉质内部和牙颈部,由于不同组织交界处各组织之间的弹性变量有差异,存在应力集中现象,其有效应力明显高于其他部位[3]。(2)牙尖斜面(承受合力部位)是隐裂发生的易感因素,牙尖斜面愈大,所产生的水平合力愈大,隐裂发生的机会也愈多。(3)创伤性合力是隐裂发生的重要致病因素。当病理性磨损出现高陡牙尖时,牙尖斜面也明显增大,正常咬合所产生的水平合力也增加,形成创伤性合力,使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加