文档介绍：类风湿关节炎临床观察
作者:黄传兵,刘健,谌曦,陈晓雯,杨升杰
【关键词】新风胶囊;来氟米特;难治性类风湿关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种常见的以外周关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病,致残率很高,严重影响患者的生活质量。目前,西医对于RA尚缺乏特效疗法,大部分患者在接受非甾体抗炎药、糖皮质激素、金制剂、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、氯奎或羟氯奎等一种或多种药物联合治疗后,病情得到缓解,但亦有一部分患者病情未获控制,成为难治性类风湿关节炎,预后较差。近年来,笔者尝试采用来氟米特联合新风胶囊进行治疗,获得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
入选的21例均为本院风湿科2003-2008年住院患者,其中女17例,男4例;年龄最小26岁,最大61岁,平均(±)岁;病程最短3年,最长9年,平均(±)年。
诊断与纳入标准
诊断标准:病例均符合1987年美国风湿病学会(ACR)的RA分类标准[1],其简明疾病活动评分(DAS28)~(>)。
纳入标准:①年龄<60岁;②4种或4种以上的二线药物连续治疗6个月无效;③无严重的不可逆的内脏器官受损;④肝、肾功能指标正常,骨髓造血功能正常。
治疗方法
21例患者均服用来氟米特,20 mg/次,1次/d;新风胶囊(本院制剂中心提供),3粒/次,3次/d。同时服用美洛昔康, mg/次,2次/d。疗程为12个月。
观察指标
在治疗前及治疗后1、6、12个月随访1次。观察患者休息痛、晨僵、双手握力,医生对病情活动总体情况、患者身体情况评估,患者对病情活动总体情况及疼痛评估;检测患者关节肿胀指数、关节疼痛指数、血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及类风湿因子(RF)等指标,评价临床症状、体征、实验室指标的变化及不良反应(如用药期间患者的不适表现、女性观察月经周期变化等);同时监测血常规、尿常规、大便隐血、肝功能、肾功能、血压、心电图等指标。
疗效评价
疾病活动程度评价选用DAS28评分;治疗效果评价选用ACR20、ACR50核心指标[2]。
统计学方法
,数据以x±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<
2 结果
主要观察指标变化情况
来氟米特与新风胶囊联合治疗1个月后,患者临床症状中晨僵、休息痛、关节疼痛指数及医生对患者身体情况评估,患者对疼痛评估均较治疗前有明显改善(P<);而关节肿胀指数、患者对病情活动总体评估和医生对患者病情活动总体评估改善不明显。治疗满6个月和12个月后指标均进一步改善(P<)。见表1。表1 21例RA患者治疗前及治疗后1、6、12个月主要指标比较(略)注:与治疗前比较,*P<,**P<,***P<(下同)
治疗1个月后,患者ESR、hs-CRP和DAS28较治疗前有明显改善(P<),而双手握力的改善不明显。治疗满6个月和12个月后各项指标均进一步改善(P<)。见表2。表2 21例RA患者治疗前及治疗后1、6、12个月实验室指标比较(略