文档介绍：腹腔镜治疗泌尿外科疾病并发症的临床分析
作者:章万吉梁文洲章万龙章成祥
【摘要】泌尿外科腹腔镜技术的应用已进入普及阶段,由腹腔镜所导致的各种并发症已愈来愈受到临床关注,本文对泌尿外科腹腔镜手术各阶段并发症的临床特点及预防处置的相关进展作一综述。
【关键词】泌尿系统疾病腹腔镜并发症
1901年,Kelling报道了世界上首例动物犬的腹腔镜手术。1910年,Jacobaeus报道了首例人腹腔镜手术。从20世纪80年代开始,现代科学技术的发展使腹腔镜技术得以广泛开展,并逐渐为外科医师广泛接受。20世纪90年代后在泌尿外科普遍开展,国内泌尿外科腹腔镜技术则在此时起步,现已在大中型医院广泛开展,适应证也不断拓宽。文献报道,目前泌尿外科领域内的各部分手术都可以通过腹腔镜完成。但随着腹腔镜技术的逐步普及,各类并发症也不断增加。如何预防和减少并发症,真正发挥腹腔镜精细、微创的优点,值得我们深入探讨。
1 穿刺并发症
气腹针和套管针的插入是腹腔镜手术最危险的步骤,%~%之间,主要是由非直视条件下气腹针的刺入或第一根套管针的插入而引起的。腹壁出血和胸膜损伤是常见的穿刺并发症,可通过选择正确的穿刺部位避免。穿刺所导致的最严重的并发症是腹部大血管和内脏损伤,尤其是在腹壁薄弱者选择经腹腔途径时较易出现,%~3%。另外,不正确的进针技术可造成气腹针的位置错误,可导致各种类型的气肿。
2 气腹并发症
,CO2是腹腔镜建立气腹最常用的气体,气腹时腹腔内CO2压力一般维持在12~15mmHg,由于腹膜具有一定的吸收功能,在压力梯度下CO2可通过脏、壁层腹膜弥散入血,使动脉血CO2分压升高。另外高压气腹还可造成膈肌抬高和肺顺应性下降,气道峰压和平台压增高,肺泡死腔增大,最终因肺通气/血流比值失调而导致CO2潴留和高碳酸血症。高碳酸血症和酸中毒可增加交感神经兴奋和儿茶酚胺释放,致使心律增快,心肌自律性增加。随着CO2蓄积的增加和时间的延长,迷走神经兴奋性和血钾增高,可产生心肌抑制、房室传导阻滞和异位心律。
(ACS) ACS是由于各种原因引起腹内压(IAP)持续升高所导致的多器官进行性功能障碍。多由烧伤、创伤、腹腔内病变以及强制性关腹引起。
动物实验和临床研究证实-1,IAP增高可影响机体的呼吸系统、心血管系统、肾脏、胃肠道、神经系统以及免疫系统,当lAP>10mmHg时就可以出现呼吸参数的改变和尿量减少,当IAP>25mmHg时,则可发生缺氧、心输出量减少、少尿或无尿以及酸中毒等明显的ACS表现。
,关于腹腔镜气腹状态对机体局部免疫功能的影响愈来愈受到关注。研究发现,CO2气腹所造成的局部低氧环境可使腹膜巨噬细胞一氧化氮合酶(iNOS)合成减少,细胞内pH值和钙离子浓度降低,导致其吞噬功能明显下降。目前在妇产科,气腹状态所导致的腹膜免疫功能降低被认为是恶性肿瘤腹腔镜治疗术后穿刺切口肿瘤种植的相关因素之一。
3 术中并发症
,%,可出现于手术过程中的任何时间,由于视野及器械的限制,腹腔镜手术止血较为困难,因此术前应做好充分的应急