文档介绍：蛇咬伤患者的急救与护理
【摘要】我科自2009年以来,共收治蛇咬伤患者20余例,均获得成功,在住院2-7天后,除少数患者患肢有轻微肿胀,其他均治愈出院,现将急救与护理介绍如下。
【关键词】蛇咬伤;急救; 护理
1临床资料
:年龄10-62岁,咬伤部位四肢较多,多发与夏秋季,蛇的种类为蝮蛇、竹叶青、也有少数不明蛇种类咬伤者,就诊时间为伤后30分钟至6小时之间。
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,有5例患者自敷草药,不易辩认。
,患者自诉感觉烧灼样痛最明显,随着受伤时间的延长,灼痛和胀痛加重,部分患者需用镇痛剂。
,均出现不同程度的肿胀,由远心端向近心端蔓延,少数患者出现皮肤大片瘀斑、血泡。
:也有少数患者有胸闷、心慌等症状。
2治疗措施
局部处理:患者入院后立即行清创引流排毒,在伤口处用2%碘酊及75%酒精消毒皮肤后,用消毒手术刀做“+”字扩张切口,长约1-2cm,深约2-3cm,用拔火罐抽吸伤口处使淋巴液外流,促使毒液排出。伤口用3%双氧水冲洗,对咬伤时间较短者,用糜蛋白酶或胰蛋白酶15-30mg,加入2%利多卡因10ml在伤口周围作皮下环形注射,若创面上方软组织肿胀者,在其上方外缘近心端再行环形封闭2-3天,防止毒素扩散。
:早期应用肾上腺皮质激素及用同种抗毒血清,常规注射破伤风抗毒素,静滴20%甘露醇消肿,-1cm以外处外敷季德胜蛇药片,对有出血者应加用止血药,全身中毒明显者,应加用扩容、利尿,对症支持治疗,以加快蛇毒的排西泄,改善全身症状。
3 急救护理
蛇咬伤是危急重症,抢救要分秒必争,由于蛇毒是大分子异种蛋白,一般经淋巴管回流,咬伤后如处理及时,预后一般较好,否则病情变化快,病死率高,故治疗的关键是早期处理和预防并发症,在治疗时应早期应用解毒药,能有效中和伤口周围的蛇毒,如不尽快去除体内毒物,将影响机体复原甚至危及生命。
尽快冲洗扩张伤口,减少毒素吸收,如有毒牙先清除毒牙,可防止毒素继续释放吸收,排除局部毒液,可防止毒素继续蔓延,伤口切开引流要彻底,以利毒液排出,局部清创排毒,用3%双氧水冲洗,%碘伏液消毒伤口,减少感染的可能性,破坏伤口组织间的毒素,蛇毒是一种有毒蛋白质。易被蛋白酶分解,胰蛋白酶可分解其神经毒,糜蛋白酶可分解其血液毒,心肌毒等,早期作局封安全有效。
:因为毒蛇咬伤后会出现不同程度的全身症状,全身治疗是必要的,早期使用肾上腺皮质激素可起到抗炎、抗毒、抗过敏、减轻组织肿胀的作用,同时常规使用破伤风抗毒素。
密切观察病情变化:密切观察病人的生命体征,局部情况及全身情况,对蛇咬伤患者应首先观察局部有无明显肿胀、出血、渗液、水泡或坏死。常规进行血压监测,及时观察记录有无血压下降及心律失常出现,密切观察患者有无烦躁不安