文档介绍：食管癌术后胃瘫综合征的诊疗体会(附27例报告)
【摘要】目的探讨食管癌术后胃瘫综合征的原因、治疗以及预防措施。方法对27例食管癌术后发生胃瘫综合征患者的临床资料进行回顾性分析,了解其功能性胃排空障碍的发生原因及防治方法。结果所有27例患者行非手术治疗后均治愈。结论食管癌术后胃瘫综合征诊断不难,重要的是对功能性和机械性排空障碍进行及时的鉴别诊断。发生原因多与手术操作和术后处理不当有关。幽门成形术、术中精细操作和加强术后处理对食管癌术后胃瘫综合征有一定预防作用。
【关键词】食管癌术后;胃瘫;诊断;治疗
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS) 是指发生于手术后、无明显器质性病变基础,以原发性胃动力不足致排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱综合征。是食管癌术后早期并发症之一,严重影响患者营养状况改善,对其精神、心理均会造成严重影响,影响术后恢复,增加患者术后并发症发生率,降低生存质量。我院胸外科自2005年11月~2008年3月行食管癌根治术1136例,术后发生胃瘫27例,%。所有患者行非手术治疗后均治愈。现总结报告如下。
1 资料和方法
临床资料 27例胃瘫患者中,男性21例,女性6例,年龄36~76岁,。食管癌经右胸三切口颈部吻合手术83例,术后发生胃瘫4例,%;经左胸手术1053例,术后发生胃瘫23例(颈部吻合243例,术后发生胃瘫7例,%;弓上吻合653例,术后发生胃瘫14例,%;弓下吻合157例,术后发生胃瘫2例,%)。术中常规放置胃管,其中有18例患者放置了十二指肠营养管,食管癌患者术后均病理证实为鳞癌。有十二指肠营养管的患者术后早期注入能全力或是米汤、鱼汤等自制流质,所有患者均在胃肠减压引流液颜色变为浅黄或绿色,引流量少或是肛门已经恢复排气后拔除胃管。16例PGS发生于手术后8~12天,11例于术后2~3周出现症状,其中3例术后已出院。首发症均为术侧胸闷或上腹部饱胀感,继之出现恶心,频繁呕吐,为溢出性,呕吐物为胃内容物,部分含胆汁,带酸臭味,有2例患者呕出咖啡色液体,重新置入胃管给胃肠减压后统计引流量600 ml/d~1200 ml/d,平均超过600 ml/d,持续15~31天。患者无明显腹痛,可有或无肛门排气、排便,体检发现开胸侧呼吸音明显降低,腹部无明显压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或正常。辅助检查:X线泛影葡胺造影发现胃高度扩张,张力降低,蠕动无力或无蠕动;所有患者均行胃镜检查,发现胃明显扩张,内有大量过宿胃液,抽净胃液后发现胃无蠕动、蠕动波极少或呈无效蠕动,胃镜可顺利通过幽门。抽吸胃液后症状即刻改善,如无进一步处理,上述症状又可逐渐加重。
治疗方法 27例患者均采取非手术疗法,予以禁食、禁水,持续胃肠减压,十二指肠营养管未拔除的患者继续肠内营养,已经拔除的予以胃镜下重置十二指肠营养管或是经锁骨下或颈内静脉穿刺置上腔静脉插管,早期补充热量、脂肪、蛋白质、电解质、维生素及微量元素,注意维持水电平衡,使用促胃肠动力药物(胃复安、吗丁啉、西沙必利、小剂量红霉素等),早期高渗温盐水洗胃减轻吻合口和胃黏膜水肿。
2 结果
所有患者18~40天内恢复胃肠蠕动