文档介绍：广州医学院
硕士学位论文
重症监护病房医院感染病原菌监测、耐药性分析及预防
姓名:陈雪梅
申请学位级别:硕士
专业:内科学
指导教师:黄东健
2011-04
广州医学院硕士学位论文重症监护病房医院感染病原菌监测、耐药性分析及预防
重症监护病房院内感染病原菌监测、
耐药性分析及预防
硕士研究生:陈雪梅
导师:黄东健教授
中文摘要
现代医学实践证明,医院感染已成为成功抢救危重患者的障碍之一。医院感
染可以增加住院成本,延长住院日,也可以使病人死亡率增加,它不仅给病人而
且给医院都带来了严重的经济损失,严重制约医疗水平的发展。目前我国每年大
约有万住院患者,其中约有万患者出现医院感染,每年造成的额外的
医疗消费约亿人民币。抗菌药物过度使用的现象日趋严重,由此而产生的细
菌耐药问题已成为全球最严重的公共卫生问题之一,多药耐药甚至泛耐药病原菌
的出现,给医院感染控制及临床治疗带来了极大的困难。由于重症监护病房
患者病情危急,大多患有严重的基础疾病,免疫
功能低下,抗感染防御能力差,并常常进行各种侵入性检查,长期和广泛使用抗
菌药物,易发生多重耐药菌和条件致病菌引起医院感染,因此, 成为各级医
院感染管理机构中目标监测的重点科室。而有研究报道指出,通过有效的监测可
以使医院感染降低。现通过对本院医院感染情况及其病原菌分布、耐药
性进行分析,并探讨发生多重耐药菌感染的危险因素,为预防医院感染的发生以
及控制多重耐药菌的蔓延,实施科学有效的干预措施提供依据。
研究目的
了解综合性获得性感染的流行病学及细菌耐药性情况。
探讨通过一系列医院感染预防措施对重症监护病房多重耐药菌的分
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布、耐药情况的影响,并对多重耐药菌感染的危险因素进行分析,为预防控制医
院感染提供依据。
资料与方法
1一般资料
搜集年月至年月在广州医学院第三附属医院综合病房
住院病人资料,转出后随诊小时。共计例次, 年例次,
年例次。其中男例,女例;年龄~ 岁,平均年龄岁。对
年间共例医院感染病例的多重耐药情况进行统计分析, 例为
多重耐药菌感染病例, 例为非多重耐药菌感染病例。其中男性例,占,
女性例,占;年龄为~ 岁之间,平均年龄岁,其中≥
岁例,占。
方法
采用前瞻性监测的方法对年月至年月入住综合的
例患者进行目标性监测,建立综合病例日志,医院感染监控专职人员
每天评估患者病情,对转出的患者随诊小时,对监测结果进行分析。
采用回顾性和前瞻性调查相结合的方法依据卫生部年颁布的《医
院感染诊断标准(试行)》,收集年月至年月例医院感
染患者的临床资料。
年加强落实各项医院感染防控措施及加强监控管理力度,具体方
法如下:
切实落实手卫生制度。医院感染监控人员每天不定期对医务人员洗手
情况进行监督,并加强各无菌操作的监控,发现问题及时整改。
加强环境卫生消毒管理。每天安排固定人员用含氯消毒剂抹拭病历
牌、工作电脑键盘以及呼吸机、注射泵等仪器表面。
加强呼吸机管道管理,并由原来单人操作吸痰改为双人操作。
加强多重耐药菌管理。细菌检验室双份打印细菌检验报告,一份送临
床科室,一份送医院感染管理科,如发现多重耐药菌,临床医生及时报告护士长,
落实多重耐药菌消毒隔离各项措施,院感专职人员进行监督。
尽可能减少侵入性诊疗操作。
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加强对抗菌药物合理使用及抗菌药物分级管理的监督。
年进一步加强落实各项医院感染防控措施及加强监控管理力度后,
以年为对照组,比较年与年间医院感染病例的病原菌分布、耐
药性变迁;并对例多重耐药病例和例非多重耐药病例进行多重耐药的相关
危险因素分析。
用软件建立数据库,统计分析在软件完成。计量资料
用检验,计数资料用率或构成比描述,用卡方检验,研究多重耐药菌发生的危
险因素用二分类回归模型分析。以. 为差异有统计学意义。
结果
.2009 年 1 月至 2010 年 12 月我院 ICU 病房住院病人共计 1202 例,共有
142 例患者发生医院感染,感染例次为 169 例次,医院感染率为 %,感染例
次率为 %,泌尿道插管相关泌尿道感染发病率,血管导管相关血流感
染发病率,呼吸机相关肺炎感染发病率。年加强落实各项医院
感染防控措施及加强监控管理力度后,医院感染率及感染例次率、泌尿道插管相
关