文档介绍：第三章心脏血管系统检查
一、教学目的: 通过本章的学习,使学生掌握心脏血管系统检查的方法、正常状况、病理变化和临床意义。
二、教学重点:心搏动的检查、心脏的听诊;脉搏的检查
三、教学难点:正常心音和异常心音的鉴别;。
四、教学时数:6 学时,其中实践性教学 2 学时
五、习题:
心区位置的确定。
心脏听诊的方法,正常心音和异常心音的区别。
各种动物动脉脉搏的位置;切脉和脉性、脉律的鉴别。
六、教学后记:
在学习过程中,学生掌握心脏的听诊和异常心音的辨别有一定的难度;脉性、脉律的检查也比较难以掌握,关键在于多多练习,才能熟能生巧。

概述
1、定义
心脏血管系统是由心脏和血管组成的密闭管道系统,血液在这个管道系统内,在神经和内分泌激素的调节下,血液周而复始地不断循环着,把营养物质和氧气带给全身的组织细胞,并且把细胞代谢的最终产物输出。
2、动力
心脏节律性舒缩活动
动脉的弹压
心脏和血管的瓣膜装置活动
血压差异
胸腔负压
骨骼肌收缩压
3、关系
心血管系统疾病,必将影响全身器官的机能,而其他器官的疾病,特别是许多传染病和血液寄生虫病,也必将引起心血管的机能扰乱和形态学的变化,因此,对心脏、血管和血液的检查,对于疾病的诊断,了解全身机能状态,判定疾病的预后都有重要意义。
4、方法
心血管系统的检查,主要用视诊、触诊、叩诊和听诊。此外,心电图、心音图、X射线、动脉血压测定等,也能提供有价值的依据,但目前常用的方法仍是用视诊、触诊的方法检查心搏动;用叩诊方法判定心浊音区;用听诊方法检查心音的变化。
心脏检查
心脏的位置(心区)
将左前肢向前跨出半步,使心区暴露,在左肘头的后上方,相当于第3—5肋间
一、心搏动的检查
1、定义:随心脏舒缩,心区胸壁上出现振动和被毛颤动。
2、检查方法:通常用视诊和触诊(最好并用)
3、病理状态:
心搏动增强——与心肌收缩力加强有关,见于热性病、某些心脏病的初期、剧烈的疼痛性疾病及贫血。
心搏动减弱——与心肌收缩力下降或心脏与胸壁的距离加大有关,见于严重心脏衰弱、渗出性胸膜炎和胸水、创伤性心包炎等。
心搏动移位——多由于心脏被邻近器官或病理产物压迫所引起。
向前移位——见于胃扩张、肠鼓气
向一侧移位——见于他侧肺气肿、渗出性胸膜炎
二、心脏的叩诊
1、叩诊目的:在于了解心脏的大小、位置及疼痛反应。
2、绝对浊音区和相对浊音区:心脏直接接触胸壁的部分,在叩诊时呈浊音,叫绝对浊音区。
其外围部分,被菲薄的肺遮盖,且距胸壁较远,叩诊时为半浊音,叫相对浊音区。
相对浊音区能确切地反映心脏容积的大小,临床检查时只需判定相对浊音区的界限。
3、异常变化:
浊音区扩大:见于心脏肥大、心扩张、心包积液
浊音区缩小:见于肺气肿
心区疼痛:见于创伤性心包炎、胸膜炎
心脏听诊
是检查心脏最重要的方法之一
1、第一心音和第二心音
每一心动周期,在心区可听到有节律的两个类似拼读“咚嗒”的音响,分别叫第一心音和第二心音。
第一心音(心缩音)发生于心脏开始收缩时
第二心音(心舒音)发生于心脏开始舒展时。
第一心音主要是由房室瓣的关闭与振动形成的
第二心音主要是由主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭与振动形成的。
第一心音同心搏动及动脉脉搏同时出现
第二