文档介绍：张琪运用清心莲子饮的经验与临证体会国医大师张琪教授是我国着名中医专家,临证70余年,并在长期的医疗实践工作中精研中医典籍,深入挖掘古方,结合现代研究,灵活化裁以疗今病,积累了丰富的临床经验,并升华为独具特色的学术理论,为后学铺垫了有效的学****途径。笔者曾有幸侍诊张老左右,获益匪浅。兹将张老运用清心莲子饮的经验与临证体会介绍如下。 1方药新解清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方·卷五》,由石莲子、黄芪、党参、麦冬、地骨皮、黄芩、车前子、茯苓、柴胡组成,原方后注“治小便白浊,夜梦走泄,遗沥涩痛,便赤如血。男子五淋,气不收敛,阳浮于外,五心烦热……能清心养神,秘精补虚”。方中石莲子清心火、养脾阴、秘精微,黄芪、党参补气升阳,地骨皮、麦冬滋阴,黄芩清心肺之热,车前子、茯苓利湿,柴胡疏肝胆之热。全方共奏补气养阴、清热利湿、清心秘精之效,为清补兼施之剂。张老临证发现,慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性尿路感染等疾病,日久阴液耗伤,加之患者长期使用糖皮质激素,往往有气阴不足的表现,如倦怠乏力、少气懒言、头晕心悸、食少纳差、口干舌燥、五心烦热、舌质红、苔薄而少等。肾主水液,膀胱为州都之官,气虚则气化无权,湿浊内生,阴虚则内热,湿热搏结,患者往往在气阴不足基础上出现湿热内蕴症状,如尿频、尿急、尿痛、小便灼热,尿常规可见白细胞反复出现,或兼见红细胞、脓细胞、菌尿,或表现为尿路感染反复发作等。据此,张老结合慢性肾病的病机,常以清心莲子饮为基础,加入具有清热、解毒、通淋作用的白花蛇舌草、金银花、败酱草、大蓟、小蓟等,标本兼顾,扶正而不恋邪,可使症状在较短的时间内得到缓解,肾功能也有一定程度的改善[1]。 2临床运用 :患者,男,19岁,学生,2012年5月9日就诊。患者因高考日近,熬夜读书,遂致失眠多梦,头晕健忘,上课注意力不能集中,近2个月频发梦中遗精,每周2~3次,醒后伴神疲倦怠,咽干口苦,小便短赤,余沥不尽,舌红,舌体前半部光剥,舌根有黄腻苔,脉细数。辨证为气阴不足,君相火旺,心肾不交。治拟益气养阴、泻火利湿、交通心肾。处方:石莲子30g,麦冬15g,太子参15g,黄芩9g,地骨皮15g,茯神10g,煅龙骨(先煎)15g,车前子(包煎)15g,滑石(包煎)15g,甘草3g。水煎服,每日1剂。服药7剂后,患者小便转清,夜寐渐安,服药期间未出现梦遗。守方加芡实15g、金樱子15g。继服14剂后,夜寐渐酣,自觉精神转佳,精力充沛,夜寐梦不多,遗精未作。守方稍作调整,继服14剂巩固疗效。按:明代黄承昊《折肱漫录·遗精》记载:“梦遗之证……用心太过则火亢而上,火亢则水不升,而心肾不交矣。”本案患者案牍劳累,营阴暗耗,心火内炽则失眠、多梦;相火妄动,扰动精室,则梦中遗精频频;心火下移小肠,不能泌清别浊,故湿热蕴结下焦。治当养阴泻火、清利湿热,宗清心莲子饮加减。方中石莲子清心火而益气阴,兼能秘精气;太子参、麦冬益气养阴而清心火;黄芩苦寒直折;地骨皮退虚热;滑石合甘草乃六一散,伍车前子清热利湿而能通淋;煅龙骨收敛固涩,针对标病而设,且固正而无敛邪之弊。全方益气养阴、清利湿热,正邪兼顾而交通心肾,故首诊即效。二诊时,邪渐去而气阴渐复,故加入具有收敛固涩作用的芡实、金樱子,取水陆二仙丹之意以秘精气。 ***炎案例2:患者,女,29岁,教师,2013年7月14日就诊。患