文档介绍：肾病综合征糖皮质激素应用肾病综合症激素治疗:使用原则和方案是:①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)(60kg封顶),口服8周必要时延长至12周,②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%,当减至20mg/g时病情易复发,应更加缓慢减量(半片半片减),③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。可全日亮顿服或两日量隔一日顿服,以减轻副作用。疗效判定:激素敏感型(8-12周内水肿消退,尿蛋白减少)、激素依赖型(激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者)、激素抵抗型(激素治疗无效)激素副作用:(1)加重感染(2)引起血糖高要定期复查尿常规(3)诱发高血压测血压bid(4)类似肾上腺糖皮质功能亢进症:满月脸、水牛背、呈向心型肥胖,四肢相对瘦小,全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。降糖或补钾疗法(5)诱发或加重溃疡:予保护胃黏膜药物如兰索拉唑(6)精神亢奋、失眠(7)青光眼联合用药::环磷酰***2mg/(kg·d),服药3个月后看效果,累积量达到6-8g后停药,主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害,并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。,用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。常用剂量3-5mg/(kg·d),服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml,服药2-3个月缓慢减量,疗程至少1年。副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。停药后易复发。,但肾毒性小于环孢素A,/(kg·d),血药浓度保持在5-8ng/ml,疗程为半年至1年。-2g/d,分2次口服,共3-6个月,减量维持半年,广泛用于肾移植后排斥反映,副作用相对较小。根据病理类型制订免疫治疗方案:(1)微小病变性肾病(MCD)又称为脂性肾病,糖皮质激素对微小病变性肾病治疗效果较好。但随着患者年龄增加,糖皮质激素的疗效有下降趋势。对儿童,推荐泼尼松(龙)口服60mg/㎡/d(不超过80mg/d)或甲泼尼龙48mg/㎡/d,治疗4~6周后(90%的患者尿蛋白可以转阴),剂量调整为隔日泼尼松(龙)40mg/㎡,或甲泼尼龙32mg/㎡,标准疗程是8周,但停药后易复发,可适当延长维持治疗用药时间。隔日疗法治疗4周后,每月减少隔日治疗剂量的25%,总疗程6个月以上,可降低复发率。***近25%的肾病综合征(NS)患者为MCD,糖皮质激素疗效较儿童略差,常需要更长时间的糖皮质激素治疗。治疗起始剂量以泼尼松(龙)1mg/kg/d(最大剂量不超过80mg/d)。多数患者于足量激素治疗8周获得缓解,如足量激素治疗8周未获得完全缓解时,排除可逆因素和合并症后,可适当延长足量激素治疗至12~16周,但需注意防治副作用。完全缓解2周后开始减量,每2周减去原剂量的5%~10%。并以每日或隔日5~10mg或甲泼尼龙4~8mg,维持相当长时间后再停药,根据病情选择疗程,一般总疗程不短于4-6个月。(2)局灶性节段性肾小球硬化(FSG)对于表现为FSG-NS患者,糖皮质激素治疗方案可参照微小病变性肾病,但维持治疗时