文档介绍：中国医学论坛报日期:2011-07-05经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)的理论基础是基于肝癌和正常肝组织血供的差异,即95%~99%的肝癌血供来自肝动脉,而正常肝组织血供的70%~75%来自门静脉,肝动脉血供仅占20%~25%。TACE能有效阻断肝癌的动脉供血,同时持续释放高浓度化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小,而对正常肝组织影响较小。循证医学证据已表明TACE能有效控制肝癌生长,明显延长患者生存期,使肝癌患者获益。经过30余年的发展,目前TACE已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。虽然对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE的近期疗效显著,但其远期疗效仍不理想,据文献报告,TACE治疗的中晚期肝癌患者5年生存率为6%~26%。影响其远期疗效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能状态和肿瘤情况(大小、分级、病理类型、门静脉癌栓、动静脉瘘等)。此外,TACE治疗本身有一定局限性,主要表现为:①由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因,TACE常难以使肿瘤达到病理上完全坏死;②TACE治疗后由于肿瘤组织缺血和缺氧,残存肿瘤的缺氧诱导因子(HIF)水平升高,从而使血管内皮生长因子(VEGF)高表达。这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移。本文将就目前TACE治疗不能手术切除的中晚期肝癌的关键点和难点进行讨论。严格掌握TACE适应证国际上较公认的TACE适应证为巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期B期患者,但我国学者认为,TACE亦为部分BCLC C期肝癌患者的主要治疗方法。我国发布的相关指南规定,不能手术切除的中晚期肝癌的TACE适应证为:①巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例<70%;②多发结节型肝癌;③门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成;④外科手术失败或术后复发者;⑤肝功能分级(Child-Pugh)A或B级,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分 0~2分;⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。 TACE禁忌证为:①肝功能严重障碍(Child-Pugh C级);②凝血功能严重减退且无法纠正;③门静脉主干完全被癌栓栓塞且侧支血管形成少或门静脉高压伴逆向血流;④合并感染且不能同时治疗者;⑤肿瘤全身广泛转移,估计生存期<3个月者;⑥恶液质或多器官功能衰竭者;⑦肿瘤占全肝比例≥70%(若肝功能正常,可用少量碘油乳剂分次栓塞)。精细TACE操作肝癌TACE手术须在数字剪影血管造影(DSA)下进行,除肝动脉造影及相关侧支供血动脉造影外,对于门静脉主干及其一、二级分支栓塞或肝硬化严重者推荐行脾动脉/肠系膜上动脉间接门静脉造影。TACE前应分析造影表现,明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右与胃网膜动脉等血管。化疗药应稀释至150~200 ml,缓慢注入靶血管,化疗药灌注时间不应<20 min。大多数肝癌的95%以上血供来自肝动脉,表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。化疗灌注后应给予化疗性栓塞。提倡将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支,经导管将混合物缓慢注入靶血管。栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官。在***监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周