文档介绍：慢性病管理制度慢性病管理制度设专(兼)职人员管理慢性病工作,建立辖区慢性病防治网络,制定工作计划。对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查,掌握慢性病的患病情况,建立信息档案库。对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查,了解慢性病发生发展趋势。针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动,举办慢性病防治知识讲座,发放宣传材料。对本辖区已确诊的三种慢性病(高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案,实行规范管理,跟踪随访,详细记录。建立相对稳定的医患关系和责任,以保证对慢性病患者的连续性服务。村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时,及时上报公卫组,如有漏报、谎报等一经查实,必当严肃处理。慢性病监测制度公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者,以及慢性病的报告责任人。报告范围:高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例,定期内向公共卫生组报告,公共卫生组收到报告卡,审核登记后,及时向县疾控中心报出卡片。各种表卡填写要完整,字迹要清楚,不漏项。凡未按要求上报者,按年度考核细则的规定与考核挂钩,若隐瞒不报的,一经查实后严肃处理。健康教育工作管理制度制定健康教育工作计划,定期召开例会,开展健康教育和健康促进工作。建立健康教育宣传板报,定期推出新的有关各种疾病的科普知识,倡导健康的生活方式。提供健康心理和医疗咨询等服务。针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座,解答居民最关心的健康问题。发放各种健康教育手册、书籍,宣传普及防病知识。完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。居民健康档案管理制度加强档案的管理和收集、整理工作,有效地保护和利用档案。健康档案采用统一表格,在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范性。建立专人、专室、专柜保存居民健康档案,居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律,确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放,指定专人保管,转诊、借用必须登记,用后及时收回放于原处,逐步实现档案微机化管理。为保证居民的隐私权,未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时,只写转诊单,提供有关数据资料,只有在十分必要时,才把原始的健康档案转交给会诊医生。健康档案要求定期整理,动态管理,不得有死档、空档出现,要科学地运用健康档案,每季度进行一次