文档介绍：常见骨科护理纠纷的潜在因素与防范对策
摘要:骨科护理纠纷的潜在因素:书写护理文书存在不足告知与指导事项的缺失,法律观念与制度执行的缺失与防范对策。从而加强护士的法律观念,规范骨科护士行为,增强自我保护意识和服务意识。提高骨科护理质量。
关健词:骨科;护理纠纷;潜在因素;对策。
近年来,由于种种原因,骨科病人日趋上升。骨科病人与其他科的病人有所不同。几乎均涉及到肢体的美观与功能的改变,因而很容易引发医疗纠纷。而随着医疗卫生法规逐步完善与加强,特别是医疗行为举证责任倒置的实施,对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战。加强骨科护士的法律观念,规范骨科护士的行为,增强骨科护士的自我保护意识和服务意识,提高骨科护理质量,给医院带来了新的研究课题和思索方向。为此,现就常见的骨科护理纠纷的潜在因素与防范对策探讨如下。
一、书写护理文书存在不足与防范对策
1、书写一般病人的护理文书存在不足护理文书书写的格式有规则,但内容千变万化。即使是同一疾病发生在不同病人身上,其临床表现亦不同。就给记录者有了较大的书写空间,同时也是对记录者的挑战。常见的不足有:记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血循、运动、感觉情况;腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况;老年性股骨颈骨折患者在入院前已出现骶尾部褥疮,入院时护士未认真评估并记录病人的皮肤情况,住院后仍未及时发现及采取相应的治疗护理措施,导致褥疮加重而影响愈合。
如小腿外伤病人入院时已出现骨筋膜间室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情况,上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患。尤其在今天的医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中,均可导致院方举证不利。再如:有的病程记录中有“xxx近日病情平稳”等不具体的情况。在实施举证倒置的程序中,就会导致院方证据不足。
2、书写危重病人的护理文书存在不足骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。护理人员在护理记录中常有不足,如:颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态,有的无呼吸状态,有的无截瘫平面记录,有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况;下肢开放性骨折患者,术后医生开了观察肢端血循的医嘱,护士未予观察及记录肢端皮肤温度、甲床情况、疼痛、麻木及未触摸足背动脉或胫后动脉博动情况而出现下肢血运障碍。再如:肢体骨折合并脑外伤病人的记录中,有的意识状态判断不准确,有的无瞳孔状态的记录等。这些不足都将会给院方造成举证不利。
3、对策 ①护理人员应不断加强骨科专业知识和边缘学科知识的学习,掌握疾病的病理过程及体检情况,准确书写病历。②认真学录者在不很熟悉本病知识时,应先向有经验的同行请教,至完全熟悉时再记录。④科室应组建有丰富经验的医务人员,经常抽查护理记录,发现问题及时纠正,不遗留后患。
⑤认真检查病人,不放过每一个系统、每一个细节。体温单、护理记录单、医嘱单的记录严格按照卫生部规定的病历书写规范,全面、客观、真实、及时、准确、突出重点、按规定修改签名。护理记录中应做到三不,即主观描述、判断结论不能有,自相矛盾记录不能有,含糊其辞的记录不能有。三个一定,凡是要做到的就一定要写到;凡是写到的就一定要做到;凡是做到的就一定要有记录,制定功能锻炼记录标准,对锻炼的目的、次数、方式、时间、评价锻炼效果体现专科护理