孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理.docx

文档介绍：孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理舒立波孕妇糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(也称为糖尿病合并妊娠),以及妊娠期糖尿病(GDM)。GDM是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,不包括妊娠前已存在的糖尿病。葡萄糖负荷试验(GCT):随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。50gGCT血糖≥(140mg/dL)为异常。(OGTT):进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。75gOGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、、、,任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。体质指数/体重指数(BMI):体重(kg)/【身高(m)】2中国***按照体质指数分为~四种体重类型:低体重–BMI<–BMI(~)超重–BMI(24~)肥胖–BMI≥28kg/m2)糖尿病合并妊娠的诊断具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)多囊卵巢综合征;e)反复尿糖阳性。糖尿病合并妊娠的诊断符合下列条件之一者诊断为糖尿病合并妊娠:a)GHbA1c≥%(采用NGsP/DCCT标化的方法);b)FPG≥(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥(200mg/dL)。(注:如果没有明确的高血溏症状,a)~c)需要在另一天进行复测核实。)孕24周以前FBG≥<?孕24周以前FBG≥<?内科介入?营养管理体重管理需监测血糖:GDM的筛查与诊断筛查时间:孕24-28周GDM的高危因素:孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征家族史:DM家族史妊娠分娩史:不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史本次妊娠因素:胎儿大于孕龄、羊水过多;反复******假丝酵母菌病者GDM的筛查与诊断GDM诊断一步法:不必行50gGCT,而妊娠24周~28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。如早孕FBG≥—先做FBG?如早孕FBG<—行75gOGTT?GDM的筛查与诊断GDM诊断二部法:第一步:进行FPG,FPG≥;如FPG≥<:75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步:进行50gGCT,结果异常者,进行第二步:如果50gGCT血糖≥,即测FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75gOGTTGDM的分级  A1级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围。A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。饮食控制的目的要维持孕期体重的合理增长保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育使血糖保持稳定,不出现低血糖、高血糖以及***症,糖化血红蛋白低于6%配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症,如肾病等日需总热量的计算第一步:理想体重的计算:身高-105第二步:计算体重指数BMI=体重(kg)/身高2(m2)第三步:评价体力活动情况:中国绝大多数孕妇属于轻体力活动每日热能供给量(kcal/kg理想体重)餐次的分配少量多餐、定时定量、粗细搭配全天热量分配:–早餐:15-20%早加:5%(9-10am)–中餐:30%中加:10%(2-3pm)–晚餐:30%晚加:10%(睡前30min-1h))每日热能分配碳水化合物50-60%蛋白质15-20%脂肪25-30%运动疗法注意安全,以不过度疲劳为度选择合适的运动方式:如步行有氧运动宜在餐后30分钟开始,时间控制在20-30分钟三餐前先休息,监测胎动正常;运动后休息30分钟,同时计数胎动,并监测血糖特别注意:血糖<3.