文档介绍：妊娠期高血压疾病
hypertensive disorders pregnancy
甘肃省妇幼保健院何晓春
本病占母死亡率15%,孕产妇第二大死因
围产死亡率及致病率的主要原因为6~8%,多发生于妊娠20周以后
是由于全身小动脉痉挛,致各脏器灌注↓引起的一
系列特异的症候群(水肿、高血压、蛋白尿→头
晕、头痛、眼花、黄疸→抽搐昏迷)
一、概述
二、分类
分类
临床表现
妊娠期
高血压
BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
子痫前期
轻度
BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2g/24h或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压
并发
子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100
妊娠合并
慢性高血压
BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压,并持续到产后12周后
三、诊断
根据病史、症状与检查结果,即可
作出诊断。关键在于正确估计病情的严
重程度,器官损伤情况,有无并发症及
凝血功能障碍。
(一)病史
了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素
(1)精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊
乱者;贝贝亲育儿网
(2)寒冷季节或气温变化过大时
(3)年轻初孕妇或高龄初孕妇
(4)有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
(5)贫血、低蛋白血症者
(6)
(7)子宫张力过高者(如双胎、羊水过多、巨大儿及
葡萄胎)
(8)家族中有高血压史
详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象
既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病
此次妊娠经过,出现异常征象的时间
(二)临床表现
高血压若初测血压有升高,需休息1小时后再测,以真实反映血压情况, BP≥140/90mmHg
注意点:手臂应平心脏水平,动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂,妊娠期测左臂为宜
蛋白尿蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重.
注意点:取中段尿测定,以免白带污染所致假阳性,定性诊断蛋白尿最好两次,重症患者应24h尿蛋白定量。
3. 水肿妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝部开始,卧床休息12h后,水肿不消退,同时应注意水肿不明显,但孕妇体重每周增加≥,表明有隐性水肿
注意:突然体重增加,系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。
,患者可能完全没有自觉症状,待病情发展到一定程度,会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹痛等症状,表示病情严重,应诊断为子痫前期
注意点:头痛特别严重者应作神经反射检查, 膝腱反射多亢进