文档介绍：:..医院围手术期血液保护管理制度血液保护就是通过各种方法,保护和保存血液,防止丢失、破坏和传染,并有计划地管好、用好这一天然资源。现代医学提倡手术屮尽一切可能减少血液丢失,这样做的冃的不仅是为了珍惜血液资源,更重耍的是保障患者的安全。口前,临床工作中开展的血液保护技术种类渐多,技术也日趋成熟。我国年用血量约1600吨/年,手术/麻醉医护人员实施了2/3的临床输血治疗,但约有50%为不必要输血。现就围手术期病人与手术、麻醉关系密切的血液保护技术介绍如下。为了节约用血,减少经血液传染性疾病的传播,减少输血不良性事件的发生,确保医疗质量和医疗安全,现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况,制定我院围手术期血液保护管理制度,其技术要求如下。,减少牛物免疫激活,减少同种输血,减少血液丢失,减少血液机械性破坏;血液保护药物的应用;人工血液的应用的原则。(1)务必进行输血前适应症评估:对患者的术前贫血(失血)情况,血溶量情况,Hb\Hct;手术失血危险因素,病人重要脏器功能情况进行必要的评估。(2)传统的输血指征是:Hb<100g/L或Hct<30%o然而,近年随着对用血安全的关注,已重新评估了输血指征。就血液的运氧能力而言,即使Hct<20%,血液的运氧能力依然能保持正常。(3)把握手术及创伤输血指征:国家卫计委(原卫生部)输血指南(2000年,手术及创伤)①Hb>100g/L,不必输血;②Hb<70g/L,应考虑输入浓缩红细胞;③Hb70g/L〜100g/L,根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血;血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血;④急性大出血:出血量>30%血容量,可输入全血;急性大出血出血量>20%血容量,可以考虑输血,并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果,输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。(4)国家卫计委(原卫生部)输血指南(2000年,内科输血指南)①红细胞:慢性贫血及缺氧,Hb<60g/L或HCT<;②全血:内科急性出血或出现失血性休克并伴有缺氧症状,Hb<60g/;③晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。(5)ASA输血指南实践规定:①Hb>100g/L,—般不必输血;②Hb<60g/L才需输血;③Hb60g/L〜100g/L,结合病人心肺功能情况以及术后是否冇继续出血的对能而决定是否输血-为防止临床不适当输血,美国一些医院已制订了行之冇效的制度,如设立输血委员会,审查手术中输血病人术后的Het值,如超过某一界限(33〜34%),麻醉科医师则必须说明输血的原因,然后由输血委员会再评估其输血是否恰当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其是ICU,常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血,从而使输血指征个体化。Marik等研究认为黏膜内pH能够敏感地反映组织的氧合情况,可作为输血指征。但另有研究发现,一般情况良好的病人,即使Hb<50g/L也无任何组织氧合不足表现,可见这一指标尚缺乏稳定性。(1)手术方式选择、手术性措施①根据患者疾病情况釆取微创手术,选择小切口,避开大血管入路等手术措施,减少术中出血。②手术操作细致,止血彻底。③止确使用止血带。④直视下动脉阻断。特点:止血效果明显;但方法操作较复杂(如有时需要低温);可能增加手术切口;可能增加新的出血源;如伤及大动脉则造成严重后果。⑤动脉内球囊阻断术(如舐骨和骨盆肿瘤手术)。特点:方法简单、易行;明显控制术中出血,形成少(或无)血术野;配合等容血液稀释,术中可不输异体血;缩短手术时间;手术成功率更高;麻醉管理更加容易;减少治疗费用。注意问题:①病例的选择;②球囊导管的球囊彻底排气、充水;③球囊位置不能过高;④局部肝素化,防止血栓形成;⑤单次阻断时间应控制在1小时以内,如手术时间过长,可每阻断1小时开放10分钟,然后再阻断。(2)使用血浆代用品适当范围内用低分了右旋糖肝铁、疑乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量,以维持正常组织灌注。当失血量<20%血容量时,可单独用代血浆补充;失血量20〜40%血容量时,代血浆与全血各输一半;失血量>50%血容量时,则输代血浆1/3,全血2/3。①血液制品②:新鲜全血,库存全血。③:浓缩红细胞,洗涤红细胞,冷冻红细胞,无白细胞红细胞。④:富血小板血浆,浓缩血小板血浆。⑤:浓缩白细胞。⑥:新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,干血浆,冷沉淀。⑦:白蛋白,