文档介绍：护理查房:急性心肌梗死主查:夏梦君2010年1月13日查房病例:患者胡德成,男性、44岁、汉族、于是2010年1月3日16:U病房,以“冠心病,急性下壁心梗,心功能1级,慢性胃炎”为诊断收住。护理查体:首测T:36、6C,P:60次/分R:20次/分BP:120/80mmg自主体位,神志清、脉律齐、口唇微绀、双下肢不肿。主诉:心前区烧灼样胀痛,向肩背部放射,疼痛持续30小时,有轻微恶心、无呕吐,无出、心慌胸闷,气短症状。实验室检查:患者入院后急查血常规、凝血四项、急诊生化、D二聚体、肌钙蛋白,结果提示:肌钙蛋白阳性、心肌酶结果正常、心梗三项:肌红蛋白升高:114ng/L肌钙蛋白、同功酶(ckmb)正常,\L心电图示:ST段抬高性心肌梗死。入院后护理上给予指导病人立即卧床休息,保持情绪稳定,给予吸氧、心电监测、指脉氧监测。治疗上给予皮下注射吗啡针5mg,静点***甘油针5mg、潘托洛克40mg,口服阿司匹林300mg,***吡格雷300mg,阿托伐他啶80mg,皮下注射低分子肝素针6000。19:00患者胸痛缓解。1月4日复查:心肌酶升高,治疗上继续给于抗栓抗凝稳定斑块、扩血管对症处理。1月8日11:00患者在局麻下行冠状动脉造影术+支架置入术,术中放入一枚支架。12:30返回病房,观察患者右侧桡动脉穿刺处敷料干燥、无渗出,右上肢皮肤颜色、温度、感觉正常,末梢血运好。治疗上给予低分子肝素6000u、Q12h皮下注射,给予补液抗炎抗血小板凝集。根据病人情况现已提出以下相关护理诊断及相关护理措施:1疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关护理措施:(1)饮食与休息:起病后4-12小时内给予流质饮食,以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少食多餐。发病12小时内应绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视,有利于缓解疼痛。(2)给氧:鼻导管给氧,氧流量2—5升/min,以增强心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。(3)心理护理:疼痛发作时应有专人陪伴,鼓励病人战胜疾病的信心。(4)止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛,注意有无呼吸抑制等不良反应。给予***酯类药物时应随时监测血压的变化,1维持收缩压在100mmhg以上。2活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。护理措施:(1)评估进行康复训练的适应症:评估病人的年龄、病情进展、心肌梗死的范围及有无并发症等。可根据病人的具体情况制定训练计划:急性期24小时内觉对卧床休息,心肌梗死后5-7天后可在病室内行走,逐渐增加活动量,若有并发症,则应适当延长卧床时间。(2)解释合理活动的重要性:向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程,既不能操之过急,过早或过度活动,也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量,缩小梗死范围,有利于心功能的恢复;病情稳定后应逐渐增加活动量,可促进侧支循环的形成,提高活动耐力,防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。(3)活动时的监测:开始进行康复训练时,必须在护理人员的监测下进行,以不引起任何不适为度。3有便秘的危险与进食少、活动少、不****惯床上排便有关。护理措施:指导病人采取通便措施:合理饮食,及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮;适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。一般在病人无腹泻的情况下常规应