一例麻醉科病历讨论-安徽省立儿童医院麻醉科.pdf

文档介绍：病例讨论病例讨论
安徽省立儿童医院麻醉科安徽省立儿童医院麻醉科
孙盈盈孙盈盈汪幸汪幸
病病例例摘摘要要
ƒ 患儿男出生34 h 。双侧腹股沟区包块不能还纳
1天。
ƒ 神清,贫血面容,营养发育一般。巩膜轻度黄染。腹软,肝
脾未及,双侧腹股沟可见大小为3×2×2cm呈紫黑色的包
块,坠入阴囊,不能还纳,皮下环扩大,透光试验阴性。
ƒ 血常规:白细胞系大致正常,×1012/L,血红
蛋白44g/L,红细胞压积12%;
ƒ B超:⑴双侧斜疝;⑵左隐睾;⑶阴囊壁水肿、增厚。
ƒ 入院诊断:⑴双侧腹股沟斜疝嵌顿;⑵双侧睾丸坏死。
麻麻醉醉经经过过
患儿急诊入室。一般情况很差患儿急诊入室。一般情况很差
ƒƒ HR180bpmHR180bpm,,BPBP 65/40mmHg65/40mmHg,,RR 6060 bpmbpm,,
SpOSpO278%78%,血红蛋白,血红蛋白44g/L44g/L,,
ƒƒ 考虑有严重的失血性休克存在,故先行快速输血补考虑有严重的失血性休克存在,故先行快速输血补
液,红悬液,红悬50ml/h50ml/h,林格氏液,林格氏液20ml/h20ml/h,血浆,血浆10ml/h10ml/h。。
ƒƒ 急查血气:急查血气:PHPH ,,PaCOPaCO219mmHg19mmHg,,BEBE --
,, NaNa 127127 mmolmmol/L/L ,,CaCa mmolmmol/L/L 00 ,,HbHb
54g/L54g/L。。
ƒƒ 立即静注立即静注5%SB5%SB 20ml20ml,,10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml2ml,地塞,地塞
。。
ƒƒ 22小时后复查血气:小时后复查血气:PaCOPaCO2 2222 mmHgmmHg,,BEBE -- ,,
mmolmmol/L/L,, HbHb 54g/L54g/L,再次静注,再次静注5%SB5%SB
5ml5ml,,10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml2ml。。
ƒƒ 此时患儿此时患儿HR160bpmHR160bpm,,BPBP 70/35mmHg70/35mmHg,,SpOSpO290%90%。。
,芬太尼,芬太尼88µµgg,维库溴胺,维库溴胺
,诱导气管插管完成后行机械控制呼为诱导,诱导气管插管完成后行机械控制呼
吸,吸,
ƒƒ 左桡动脉、右颈内静脉穿刺并测压,左桡动脉、右颈内静脉穿刺并测压,BPBP 60/3560/35
mmHgmmHg,,CVPCVP 55--4cmH4cmH2OO,同时监测体温、尿量及,同时监测体温、尿量及
PPEtCOCO2。。
ƒƒ 术后约术后约30min30min血气分析:血气分析:PHPH ,,BEBE --,,Hb 8282
g/Lg/L。。
ƒƒ 手术所见:两侧睾丸精索及附件正常未见活动性出手术所见:两侧睾丸精索及附件正常未见活动性出
血。但两内环口有血涌出。血。但两内环口有血涌出。
ƒƒ 上腹部横切口探查发现:脾脏背侧包膜撕裂长约上腹部横切口探查发现:脾脏背侧包膜撕裂长约
44××,脾上极实质裂伤,脾上极实质裂伤。。
ƒƒ 手术历时手术历时150min150min。术中输红悬。术中输红悬280ml280ml,血浆,血浆
100ml100ml,林格氏液,林格氏液110ml110ml。出血量约。出血量约300ml300ml,尿量,尿量
100ml100ml。。
ƒƒ 出手术室时患儿出手术室时患儿HR160bpmHR160bpm,,BPBP 70/40mmHg70/40mmHg,,
CVPCVP 33 cmHcmH2OO,,SpOSpO2100%100%,,PPEtCOCO23030 mmHgmmHg,,
℃℃。。
ƒƒ 入入ICUICU后第一次血气分析:后第一次血气分析:PHPH ,,PaCOPaCO2
3232 mmHgmmHg,,PaOPaO2 126126 mmHgmmHg ,,,,HctHct
28%28%,,NaNa 139139 mmolmmol/L/L,,CaCa mmolmmol/L/L ,,
KK . 66 mmolmmol/L/L
ƒƒ 于术后第于术后第2323天治愈出院。出院诊断