文档介绍：颞下颌骨关节病中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)(国家中医药管理局发布,南京大学出版社,1994年)。
主要症状:颞颌关节区困痛、弹响,张口活动受限。
次要症状:张口时下颌体异常活动,患侧面颊部慢性肿胀,偶伴有患侧面部轻度麻木、活动不利。
急性起病,张口活动明显受限,张口约在2cm以下,咀嚼无力,有时甚至合并言语含糊,颞颌关节区疼痛明显。
发病年龄多在16岁以上。

参照《口腔颌面外科学》(第7 版)(张志愿主编,人民卫生出版社,2012 年)。
(1)临床特点
①疼痛:多局限于关节表面和外耳道前壁,自发疼痛和(或)咀嚼时疼痛加剧(诱发)。
②张口受限:严重张口受限时有较严重的骨畸形(如骨赘形成)和关节囊的粘连。
③摩擦音关节表面组织畸形和粗糙,使运动过程中产生摩擦音。
④骨质破坏(单侧-下颌偏斜、双侧-下颌后缩和前牙开合)。
(2)辅助检查:髁状突X线检查:X线能检查出较严重的软骨下骨组织的退行性改变,包括关节间隙狭窄,骨结构的改变如骨赘所致的唇状突起、骨硬化、骨表面糜烂、软骨下囊肿和骨畸形等。
(二)证候诊断
:患侧颞颌关节疼痛,开合不利,咀嚼障碍,关节弹响,遇寒加重,得热痛减。舌淡,苔薄白,脉弦紧。
:有明确发病原因,如咬硬物损伤关节及暴力损伤病史,关节疼痛较甚、张口受限,咀嚼障碍。舌紫暗可见瘀斑,脉弦或涩。
:情志抑郁、易怒、胸闷,女性可见胸胁或乳房、少腹胀痛、月经不调。纳差,肠鸣腹泻。咬肌痉挛、牙关紧闭、张口困难。苔薄白,脉弦。
:病程日久,身倦乏力,面色萎黄,腰膝酸软,头晕耳鸣,偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉。舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠。舌红少苔,脉弦细数。患侧颞颌关节强硬,开合不利,咀嚼障碍,关节弹响,时有酸痛。
二、治疗方法
(一)手法治疗
:七厘散研磨成细粉,患处洒上药粉,或凡士林等调和,操作者掌指关节屈曲,指间关节旋转,拇指指腹与患者皮肤轻触,轻而有力的做局部旋转按摩,频率约120次~180次/分,并保持患处皮肤保持相对不动,接触面积约5分硬币大小。多在治疗当天开始,一般治疗三天后疼痛缓解,一周后张口活动受限有所缓解。使用方法:一日两次,每次10~15 分钟,三周为一疗程。
:病人坐位(一般选择无法移动带靠背的牢固的木椅子),术者立于病人背侧,面向病人背侧,双手环抱病人头部于胸前。用对侧手拇指(包缠无菌纱布,注意清理纱布上毛絮)探入病人口内(左右手的选择依据下颌运动异常时判断病灶关节为准,一般均是选择患侧对侧手拇指,亦有选择健侧对侧手拇指者。)并放置于病人后磨牙之上(注意不要接触病人咽喉壁及舌根,否则会引起病人一过性恶心不适,很难继续配合治疗),匀速缓慢向下向对侧牵拉下颌体部。剩余手拇指放置于推拿侧颞颌关节髁状突处,在下颌体向下移动关节间隙出现的同时,缓慢用力配合对侧手将滑动移位的
髁状突推回关节内。检查见下颌体运动无异常后,此次推拿治疗结束。
(二)关节腔注射治疗
根据患者病情酌情选择成药制剂行局部关节腔内注射。