文档介绍：抗焦虑药第二节苯二氮卓类药物第二节非苯二氮卓类药物(抗抑郁药和β-受体阻滞药)理想的抗焦虑药物耐受性好,应用范围广泛能消除焦虑,但不引起过度的镇静催眠能产生松弛作用,但不引起錐体外系障碍或共济失调不抑制呼吸中枢无成瘾危险GABAA受体由五个亚基(2α2β1γ)-通道***GABAA受体亚型最新认识1-61-41-4过去认识GABAA受体的α受体(也称苯二氮卓受体)主要分为α1α2α3三个亚型分布:α1α2主要集中在中枢神经系统α3通常是周围性分布主要介导效应:α1——镇静催眠作用、顺行性遗忘、抗惊厥α2——抗焦虑作用α3——肌肉松弛作用第一节苯二氮卓类药物苯二氮卓类药是一类作用于中枢苯二氮卓类受体,具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用的药物。本类药物比巴比妥类毒性小,不良反应也小。类别药名半衰期(h)***剂量(mg/d)半衰期短***~~~15半衰期中等长劳拉西泮三羟安定10~205~82~910~30半衰期长******硝西泮***硝西泮******西泮12~153420~708~3610~2430~~102~~405~151~1215~30常用苯二氮卓类药的分类与剂量注:剂量范围中小剂量为镇静催眠用,高剂量为抗焦虑、抗惊厥、和控制癫痫所用苯二氮卓类这类药物各自的药代动力学差异很大1,;36:551-®,Mo:parisons;,;64:684-,但对已获得的知识几乎无影响。l 严重损害注意力和即刻记忆。l 不损害语意记忆(概念、词语或物体的回忆)l 影响情景记忆(已发生的事件)并需要治疗,但是很少影响自主回忆。l判断记忆是否正确的主观感受不受影响。戒断反应一般认为苯二氮卓类药物与其他精神科药物相比依赖和滥用的现象少,但长期使用仍可产生。长期用苯二氮卓类药物只引起轻度依赖,而戒断综合征进一步强化依赖。因此,终止治疗时应逐渐减量。一般在医师指导下终止治疗,可以避免上述现象。有药物滥用和酗酒史的患者易大剂量服药,故也容易发生戒断反应,在终止治疗时产生严重的症状,如烦躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。戒断反应是长期药物治疗后的适应性变化;该现象包括患者对药物心理上的耐受和终止治疗时躯体和心理的变化。BZDs10年药物依赖病例报告(1992-2002) (病例报告共160篇)Diazepam病例报告共18篇,6篇有文摘,但其中1篇看不出具体例数。Lorazepam病例报告共27篇,其中9篇有文摘,但其中1篇看不出具体病例数,另18篇无文摘。有文摘的病例报告所报病例数共有38例,但并非这38例药物依赖均由lorazepam引起,还涉及到其他药物。Alprazolam病例报告共12篇,其中4篇有文摘,8篇无文摘。有文摘的病例报告所报病例数共有4例。Triazolam病例报告共5篇,均有文摘。其中4篇所报病例数共有35例,另一篇看不出具体例数。