文档介绍：NT-proBNP的影响因素 及其参考值
NT-proBNP中国专家共识
武汉亚洲心脏病医院张真路教授
BNP/NT-proBNP临床应用注意事项
哪些病理生理因素会导致NP的升高
心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗RAAS/SNS
其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件(itant disease)在很大程度上影响两种利钠肽,干扰对结果的解释——要针对每一位病人具体分析。
检测时的影响因素
NT-proBNP检测应关注的问题
分析前注意事项
分析中注意事项
分析后注意事项
NT-proBNP分析前注意事项
标本采集:无需固定体位和时间,但要避免剧烈运动(心率提高50%)——其基本不受体位改变和日常活动影响,且不存在日间、天间的生理学波动。月经周期对NP没有显著的影响。
建议1)抽血前静息10-15分钟,最好固定采血体位。2)采血前要考虑治疗药物的影响。
标本选择: 选择血清/血浆(包括肝素、 EDTA抗凝)/POCT方法还可用全血——EDTA抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低10%-13% 。
建议:使用血清。
NT-proBNP分析前注意事项
采血试管选择:玻璃或塑料试管
标本送检:尽快送检、尽快检测。
虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP,25℃可稳定3天,4℃稳定5天,-20℃或以上至少可以稳定6个月,但要考虑样本蒸发影响。
NT-proBNP分析前注意事项
临床治疗措施的影响:要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况下/体积负荷最小时,才能客观地评价心功能状态。
由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)的作用。所以,凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的激素,如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素,都会引起BNP/NT-proBNP水平的升高。同样,这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物,如ACE-I抑制剂、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。另外,沙坦类、胺碘酮也会使其降低,而洋地黄类药物会使其升高。
NT-proBNP检测不会受人类重组BNP(nesiritide)分子治疗的影响
NT-proBNP分析前注意事项
除心衰外,其他伴随有心内压力增高的所有心脏条件(itant disease)如CAD,瓣膜性疾病或孤立性房颤等都会导致NP升高。
饮食
NT-proBNP分析中注意事项
建议尽可能在中心实验室检测NT-proBNP,且中心实验室要尽可能缩短TAT(Turn Around Time),以满足临床需要。
建议:作为急诊项目,出报告时间在1小时内。
如不具条件,则急诊、重症监护病房可采用POCT的方法进行初步筛查,但要建立POCT方法的参考值、cutoff值,做好质控,操作人员要经过培训(POCT检测与中心实验室方法之间的偏倚要≤20%)。
NT-proBNP分析中注意事项
由于NT-proBNP只有一个抗体及标准品来源(Roche),其分析的一致化应不存问题,可以期待有一个可接受的相同医学决定水平(原则上参考区间只适用于某一特定的试剂)
BNP/NT-proBNP的结果单位均应以μg/L(ng/ml)报告,而非pmol/L
BNP与NT-proBNP不能混用(有研究证实两者变化有不同步现象)(下列公式平衡两者分析浓度NT-proBNP=×BNP-19pm?)