文档介绍：心衰合并低钠血症的处理
一、低钠血症的概念
低钠血症(hyponatremia)为血清钠<135mmol/L。低钠血症可分为:①缺钠性低钠血症;②稀释性低钠血症;③消耗性低钠血症④假性低钠血症。临床表现取决于血钠降低的程度和速度。
(一)缺钠性低钠血症
主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠,并伴有水的丢失,但失钠多于失水,从而引起低渗性失水;如呕吐、腹泻、胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失,大量出汗,严重烧伤,抽放胸水、腹水,肾功能障碍,肾上腺皮质功能减退,ADH分泌异常综合征, 糖尿病酸中毒,利尿剂的大量应用等
(二)稀释性低钠血症
水钠在体内潴留,但水多于钠,总体钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、肾病综合征、甲状腺功能减退等。精神性烦渴,虽然病人的肾排水功能正常,但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症。
(三)消耗性低钠血症(特发性低钠血症)
多由于肺结核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起,营养不良、年老衰弱等亦可发生。发病机制末明,可能为细胞内蛋白质分解消耗,细胞内液渗透压降低,水从细胞内移至细胞外,使细胞外液水量增加引起;亦有认为是由于“恒渗压器”被重调所致。
(四)假性低钠血症
高脂血症、高蛋白血症以及血液中有大量高渗透性物质如高血糖、甘露醇存在时。使血钠浓度相对降低,此称假性低钠血症。一般情况下血清总脂达60 g/L或血清总蛋白达140 g/L时,血钠浓度下降约5%。
二、低钠血症的分级及表现
轻度:130mmol/l<Na+<135mmol/l
中度:120mmol/l<Na+<130mmol/l
重度:Na+<120mmol/l
临床表现:
血钠≥120mmol/L时,临床上无明显症状,仅表现为少尿、体重增加。
血钠≤120mmol/L时,可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加,严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝,至中枢性呼吸衰竭而死亡。
临床表现:
当血钠<110mmol/L,可有肌无力、腱反射减弱或消失,有时可呈延髓麻痹或假性延髓麻痹症,惊厥、昏迷甚至死亡。如果血钠缓慢下降,则表现为深反射减弱、全身肌无力、过度换气或其它病理阳性体征。
低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低,可导致永久性神经系统损伤及死亡。
三、心衰合并低钠血症发生的原因
①慢性心衰病人由于其带病生存期较长,又大多为老年人,各脏器功能有不同程度的降低,活动量减少,饮食量下降,本身易存在低钠状态,加上再限制钠盐摄入,很容易出现低钠血症。
②慢性心衰,尤其右心衰为主者,肝脏和胃肠道瘀血,消化能力下降,使钠的摄入及吸收减少,患者出现纳差、恶心、呕吐。