低钠血症 鉴别诊断.pdf

文档介绍：低钠血症: 鉴别诊断
北京协和医院
PUMCH胡小芸杜斌
低钠血症: 病例1
¦ 58岁男性多发骨髓瘤患者, 主诉腰背疼痛. 血液
生化检查结果如下:
„ Na 130 mmol/L
„ K mmol/L
„ Cr 135 μmol/L
„ BUN 18 mmol/L
„ Pro 110 g/L
PUMCH„ Alb 30 g/L
¦ 为确定低钠血症的原因, 应进行什么检查?
低钠血症: 病例2
¦ 73岁男性抽搐发作. 血液生化结果如下:
„ Na 104 mmol/L
„ K mmol/L
„ Cr 114 μmol/L
„ BUN 15 mmol/L
„ Sosm 234 mOsm/L
„ Uosm 245 mOsm/L
PUMCH„ NaU 78 mmol/L
¦ 诊断为何?
正常人体内钠的分布(BWt = 70 kg)
总量(mmol) mmol/kg
总体钠 4000 58
骨骼中不能交换的钠 1200 17
可以交换的钠 2800 40
细胞内钠 250 3
PUMCH细胞外钠 2400 35
骨骼中可以交换的钠 150 2
低钠血症: 定义
PUMCH¦ 血清钠浓度< 136 mmol/L
Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21): 1581-1589
低钠血症: 患病率
血钠水平患病率(%)
PUMCH< 134 15
< 125 5
低钠血症: 重要性
¦ 最常见的电解质紊乱
¦ 急性严重低钠血症显著增加罹患率及病
死率
¦ 轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展
¦ 具有多种基础疾病的低钠血症患者病死
率极高
PUMCH¦ 过快纠正低钠血症可能引起神经系统异
常及死亡
Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 459-481
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症
PUMCH渗透压
生理学: 血浆渗透压
PUMCHOsm = 2 x [Na+] + [BUN] / + [Glu] / 18
低钠血症: 血浆渗透压
渗透压说明
高渗易位性低钠血症
等渗假性低钠血症
PUMCH低渗(稀释性) 水潴留异常
水摄取过多