文档介绍：对共识的分类1类:基于高水平的证据,达成共识,认为该建议是合适的。2A类:基于包括临床经验在内的低水平证据,达成共识,认为该建议是合适的。2B类:基于包括临床经验在内的低水平证据,对该建议的适宜性意见不一致,但无较大分歧。3类:对该建议的适宜性存在较大的分歧。除非特别指出,对所有建议均达成2A类共识。临床表现和初始治疗:有蒂息肉[腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)]伴浸润性癌无蒂息肉[腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)]伴浸润性癌适合手术切除的结肠癌怀疑或确诊的转移性大肠腺癌病理分期、辅助治疗及监测复发和检查病理评估原则手术治疗原则晚期或转移性结肠癌的化疗Ⅱ期肿瘤的风险评估原则辅助治疗原则放射治疗原则分期临床表现检查结果手术病理评估结肠镜检查标记癌性息肉部位(进行结肠镜检查时或2周内)病理评估结肠镜检查标记癌性息肉部位(进行结肠镜检查时或2周内)单个标本完全切除且病理显示预后良好、切缘阴性破碎标本或肿瘤切缘性质不明或病理显示预后不良单个标本完全切除且病理显示预后良好、切缘阴性破碎标本或肿瘤切缘性质不明或病理显示预后不良观察结肠切除术加区域淋巴结清扫观察或结肠切除术结肠切除术加区域淋巴结清扫有蒂息肉【腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)】伴浸润性癌无蒂息肉【腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)】伴浸润性癌见病理分期、辅助治疗及监测见病理分期、辅助治疗及监测见病理分期、辅助治疗及监测适合手术切除的结肠癌(无转移)病理评估结肠镜检查全血细胞计数(CBC)、血小板计数、生化检查、CEA胸部/腹部/盆腔CTPET扫描不作为常规检查可切除,无梗阻可切除,有梗阻(未准备)局部无法切除或存在不能手术的内科疾病结肠切除术加区域淋巴结清扫一期结肠切除术加区域淋巴结清扫或结肠切除术加改道术或置放支架或改道术结肠切除术加区域淋巴结清扫姑息治疗见晚期或转移性结肠癌的化疗临床表现检查结果手术见治疗和辅助治疗见初始治疗和辅助怀疑或确诊的同时性转移性大肠腺癌(任何T,任何N,M1)结肠镜胸部/腹部/盆腔CT全血细胞计数(CBC)、血小板计数、生化检查CEA如有临床指征可行穿刺活检PET扫描仅适用于有可能通过手术治愈的M1期肿瘤如M1肝转移灶有可能通过手术切除,则应在术前行增强MRI检查同时性肝或肺转移腹腔/腹膜转移可切除不可切除临床表现检查结果复发可切除的、同时性肝或肺转移结肠切除术,同步或随后切除肝或肺转移灶或新辅助化疗(FOLFIRI或FOLFOX或CapeOX+贝伐单抗)序贯同步或分期结肠切除术及转移灶切除或结肠切除术序贯化疗(FOLFIRI或FOLFOX或CapeOX+贝伐单抗)和转移性分期切除对晚期结肠癌采用有效的化疗方案【见晚期或转移性结肠癌的化疗】(2B类)或肝动脉灌注化疗±全身5-FU/LV(2B类)或持续5-FU静脉输注--仅适用于肝转移或如果患者已接受新辅助化疗,可考虑观察或缩短化疗周期如果患者为IV期,无现存肿瘤:CEA检测,每3个月1次,共2年,然后每6月1次,连续3~5年胸部/腹部/盆腔CT,每3~6个月1次,持续2年,然后每6~12个月1次,共计5年1年内进行结肠镜检查:►若发现异常,需在1年内查。►若未发现息肉,则3年内复查1次,然后每5年1次。►如果术前由于梗阻未进行结肠镜检查,则在术后3~6个月内进行检查。治疗辅助治疗监测(推荐6个月)复发不可切除的、同时性肝或肺转移全身化疗(FOLFIRI或FOLFOX或CapeOX+贝伐单抗)只有当存在即将出现梗阻或明显出血的危的时,考虑结肠切除考虑结肠切除和消融治疗。(2B类)--仅适用于单纯肝转移对晚期结肠癌采用有效的化疗方案【见晚期或转移性结肠癌的化疗】(2B类)或肝动脉灌注化疗±全身5-FU/LV(2B类)或持续5-FU静脉输注—仅适用于肝转移或如果患者已接受新辅助化疗,可考虑观察或缩短化疗周期如果患者为IV期,无现存肿瘤:CEA检测,每3个月1次,共2年,然后每6月1次,连续3~5年胸部/腹部/盆腔CT,每3~6个月1次,持续2年,然后每6~12个月1次,共计5年1年内进行结肠镜检查:►若发现异常,需在1年内复查。►若未发现息肉,则3年内复查1次,然后每5年1次。►如果术前由于梗阻未进行结肠镜检查,则在术后3~6个月内进行检查。转为可切除仍为不可切除同步或分期切除结肠和转移灶见晚期或转移性结肠癌的化疗治疗辅助治疗监测(推荐6个月)同时性腹腔/腹膜转移结肠切除或结肠造瘘术对即将梗阻部位行旁路手术或置放支架见晚期或转移性结肠癌的化疗非梗阻性梗阻或临近梗阻见晚期或转移性结肠癌的化疗结果初始治疗Tis;T1,N0,M0;T2,N0,M0T3,N0,M0有全身复发高危因素(肿瘤分级3~4级、淋巴/血管浸润、肠梗阻、受检淋巴结<12个);或T4,N0,M0;或T3伴局部穿孔或距离切缘较近,切缘性质不确定或阳性