文档介绍：:..类风湿关节炎诊断治疗指南来源:中华医学会风湿病学会2005-10-318:16:58浏览:567次页面功能【字体:大中小】【关闭】类风湿关节炎【概述】类风湿关节^(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,・%。主要衣现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。【临床表现】1、症状和体征病情和病程冇个体差异,从短祈、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、用、膝和足趾关节最为多见;颈椎、珈颌关节、胸锁和启锁关节也可受累,并伴活动受限;锻关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,常常伴有晨僵。授为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、学指关节的半脱位、于指向尺侧偏斜和呈''天鹅颈"样及钮扌II花样表现。乘症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。2、 实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋口IgG、IgM、IgA可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%-80%患若有高水平类风湿因子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋H抗体(AKA)、抗核周因子(APF)P)等自身抗体对类风湿关节炎冇较高的诊断特异性,敏感性在30%-40%左右。3、 X线检查为明确木病的诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或)表1类风湿关节炎X线进展的分期I期(早期)1*X线检查无破坏性改变2可见骨质銃松II期(屮期)1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨下骨质破坏2*可见关节活动受限,但无关节畸形3邻近肌肉菱缩4有关节外软组织病损,如结节和腱梢炎III期(严重期)1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏2*关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4有关节外软组织病损,如结节或腱梢炎IV期(末期)1*纤维性或骨性强直2III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片,以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期衣现为关节周用软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继Z出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为IV期(农1)。【诊断要点】1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依徐临床表现、自身抗体及X线改变。典烈的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准(表2)诊断并不闲难,但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎,常被谋诊或漏诊。对这些患者,除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检杳外,还可做核磁共振显彖(MRI),以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。2、活动性判断判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、