文档介绍：睾丸肿瘤诊断治疗指南
目录
一、流行病学与病因学
二、睾丸肿瘤的分类中国医科大学附属盛京医院泌尿外科潘春雨
三、睾丸肿瘤的分期
四、诊断
五、Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
六、转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗
七、睾丸生殖细胞肿瘤随访
八、睾丸非生殖细胞肿瘤
九、其他问题
 
一、流行病学与病因学
    睾丸肿瘤是少见肿瘤,占男性肿瘤的1%~%,占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率在不同地区具有明显的差异,最高的是斯堪的纳维亚地区(丹麦和挪威)、瑞士、德国和新西兰,美国和英国居中,非洲和亚洲发病率最低。不同种族之间也具有明显的差异,美国黑人是美国白人的三分之一,是非洲黑人的10倍。在以色列,犹太人至少比非犹太人的发病率高8倍。20世纪以来,全球发病率有逐渐增加的趋势,尤其在一些西方国家,每年以1%~2%的速度增长。近40年来,在全世界的范围内睾丸肿瘤发病率上升超过了1倍。近20年来,美国睾丸癌患者增加了25%,加拿大睾丸肿瘤发病率甚至上升了50%左右。2007年,美国有7920例新发病例,其中95%为精原细胞瘤。在西方,每年每10万男性中有 3~6个新发病例。我国发病率为1/10万左右,占男性全部恶性肿瘤的1%~2%,占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%~9%。据统计,北京城区1993~,上海地区 1978~1989 ,。双侧睾丸肿瘤占1%~2%。绝大部分病例是生殖细胞肿瘤,占90%~95%。生殖细胞肿瘤已经成为15~35岁男性最常见的实体肿瘤。
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚,根据流行病学分析有多种危险因素。其中先天因素有隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。后天因素一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关,P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。
近年来,睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化,从20世纪60年代的60%~65%到90年代的90%以上,睾丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病理分期,影像学的进展和血清肿瘤标志物检测的改善,手术方法的进步,化疗方案的正确选择,以及放射治疗的进展。
二、睾丸肿瘤的分类
有关睾丸肿瘤的分类标准很多,根据目前临床应用情况,推荐使用改良的2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准(表1)。
表1  2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准
曲细精管内生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤(包括伴有合体滋养细胞层细胞者)
      精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样成分)
      胚胎癌
      卵黄囊瘤(内胚窦瘤)
      绒毛膜上皮癌
      畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分)
      一种以上组织类型肿瘤(混合型)—说明各种成分百分比
间质细胞瘤
      恶性间质细胞瘤
      支持细胞瘤
    ——富含脂质型(lipid-rich variant)
——硬化型
——大细胞钙化型
 恶性支持细胞肿瘤
      颗粒细胞瘤
         ——***型
         ——幼年型
泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤
其他性索/性腺间质肿瘤
        ——未完全分化型
        ——混合型
包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤)
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤
     非特异间质肿瘤(良性和恶性)
 
 
三、睾丸肿瘤的分期
推荐国际抗癌联盟()2002年公布的分期标准(表2)。对于原发灶分期使用在原发病灶切除后确定侵犯范围的病理分期,然后结合术前术后血清肿瘤标志物水平、CT、MRI以及胸部X线检查结果进行判断。
表2   TNM分期(, 2002年, 第6版)
 
原发肿瘤(T):
pTx      原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx)
pT0      无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕)
pTis     曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)
pT1     肿瘤局限于睾丸和附睾,不伴有血管/淋巴管浸润,可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯
pT2      肿瘤局限于睾丸和附睾,伴有血管/淋巴管浸润,或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜
pT3      肿瘤侵犯精索,有或没有血管/淋巴管浸润
pT4      肿瘤侵犯阴囊