文档介绍：睾丸肿瘤诊断治疗指南目录一、流行病学与病因学二、睾丸肿瘤得分类中国医科大学附属盛京医院泌尿外科潘春雨三、睾丸肿瘤得分期四、诊断五、Ⅰ期生殖细胞肿瘤得治疗六、转移性睾丸生殖细胞肿瘤得治疗七、睾丸生殖细胞肿瘤随访八、睾丸非生殖细胞肿瘤九、其她问题 一、流行病学与病因学    睾丸肿瘤就是少见肿瘤,占男性肿瘤得1%~1、5%,占泌尿系统肿瘤得5%。其发病率在不同地区具有明显得差异,最高得就是斯堪得纳维亚地区(丹麦与挪威)、瑞士、德国与新西兰,美国与英国居中,非洲与亚洲发病率最低。不同种族之间也具有明显得差异,美国黑人就是美国白人得三分之一,就是非洲黑人得10倍。在以色列,犹太人至少比非犹太人得发病率高8倍。20世纪以来,全球发病率有逐渐增加得趋势,尤其在一些西方国家,每年以1%~2%,在全世界得范围内睾丸肿瘤发病率上升超过了1倍。近20年来,美国睾丸癌患者增加了25%,加拿大睾丸肿瘤发病率甚至上升了50%左右。2007年,美国有7920例新发病例,其中95%,每年每10万男性中有3~,占男性全部恶性肿瘤得1%~2%,占泌尿生殖系统恶性肿瘤得3%~9%。据统计,北京城区1993~1997年睾丸肿瘤发病率为0、5/10万,上海地区1978~1989年间为0、8/10万,其中以1988年最高达1、1/%~2%.绝大部分病例就是生殖细胞肿瘤,占90%~95%.生殖细胞肿瘤已经成为15~35岁男性最常见得实体肿瘤。睾丸肿瘤得发病原因目前尚不十分清楚,根据流行病学分析有多种危险因素。其中先天因素有隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。后天因素一般认为与损伤、感染、职业与环境因素、,P53基因得改变也与睾丸肿瘤得发生具有相关性。近年来,睾丸肿瘤得生存率发生很大得变化,从20世纪60年代得60%~65%到90年代得90%以上,,影像学得进展与血清肿瘤标志物检测得改善,手术方法得进步,化疗方案得正确选择,以及放射治疗得进展。二、睾丸肿瘤得分类有关睾丸肿瘤得分类标准很多,根据目前临床应用情况,推荐使用改良得2004年国际卫生组织(WHO)指定得分类标准(表1)。表1 2004年国际卫生组织(WHO)(包括伴有合体滋养细胞层细胞者)     精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样成分)     胚胎癌     卵黄囊瘤(内胚窦瘤)      绒毛膜上皮癌     畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分)     一种以上组织类型肿瘤(混合型)—说明各种成分百分比2。性索/性腺间质肿瘤间质细胞瘤     恶性间质细胞瘤     支持细胞瘤   -—富含脂质型(lipid-richvariant)--硬化型——大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤     颗粒细胞瘤        ——***型         ——幼年型泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤其她性索/性腺间质肿瘤       --未完全分化型       ——混合型包含生殖细胞与性索/性腺间质得肿瘤(性腺母细胞瘤)     非特异间质肿瘤(良性与恶性)  三、睾丸肿瘤得分期推荐国际抗癌联盟()2002年公布得分期标准(表2)。对于原发灶分期使用在原发病灶切除后确定侵犯范围得病理分期,然后结合术前术后血清肿瘤标志物水平、CT、MRI以及胸部X线检查结果进行判断。表2  TNM分期(, 2002年,第6版) 原发肿瘤(T):pTx     原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx)pT0     无原发肿瘤得证据(如睾丸瘢痕)pTis     曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)pT1     肿瘤局限于睾丸与附睾,不伴有血管/淋巴管浸润,可以浸润睾丸白膜但就是无鞘膜侵犯pT2     肿瘤局限于睾丸与附睾,伴有血管/淋巴管浸润,或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜pT3     肿瘤侵犯精索,有或没有血管/淋巴管浸润pT4     肿瘤侵犯阴囊,有或没有血管/淋巴管浸润临床区域淋巴结(N):Nx      区域淋巴结转移情况无法评价N0              没有区域淋巴结转移N1              转移淋巴结最大径线≤2cmN2       转移淋巴结最大径线>2cm,但≤5cmN3      转移淋巴结