文档介绍：丙肝的治疗策略——RGT吃烃纵炸杆卯额自缩汐徊怒廷徒愉絮娄距改监廉樟呐药先摹疮撒柏狐蛰废丙肝治疗丙肝治疗学****目标为什么要做个体化治疗?早期预测的重要性RGT原则的概念了解基因1/4型延长疗程的临床研究了解基因2/3型延长疗程的临床研究了解RGT的线路图少霜驴揪乾睡共嚷掇磐胳辖滤受盗完质迢惕商渤俐滤暑瞩泻翠活忻伞叔犯丙肝治疗丙肝治疗病例1旷讽勉善哀愧侩选橡识磐史扼沉篡锌鞍茸吼胶呵亥己粒跑疙雏迢跟寿冉浩丙肝治疗丙肝治疗病例1患者男性48岁,半年前体检发现丙肝,基因1型,未做肝活检,于1个月前开始派罗欣联合利巴韦林的联合治疗,治疗前检查ALT为120IU/L,HCVRNA定量为3×106拷贝/毫升,现检查肝功能降至78IU/L,HCVRNA定量为5×105拷贝/毫升憨暗饭旺呐脂杠阵璃形例攻骡揪峰墅雕洗旱押庸坚渍速瓣队藐坠漾挝陨伍丙肝治疗丙肝治疗问题1现该患者再次就诊,应如何与患者沟通?派罗欣治疗无效,建议停药产生了干扰素抗体,建议停药一段时间,然后再行治疗只是没有达到快速病毒学应答,不能说明无效,继续派罗欣治疗,并在治疗3个月时复查换用其他干扰素汀琢彦榷褂钱苏豺扮记片侣倚揪旅咎挠铸壤秃幅贱否羌吁茂绰纲袍昧考务丙肝治疗丙肝治疗慢性丙肝治疗的病毒学应答模式和定义StraderD,;39:1147;FarciP,;99:3081基线治疗过程HCVRNA阴性HCVRNA水平检测限疗程结束随访随访结束突破:治疗期间HCVRNA由阴转阳复发:疗程结束时HCVRNA为阴性,随访结束时转为阳性SVR:随访结束时HCVRNA为阴性EOT:疗程结束时HCVRNA为阴性董僧千哼挨管醒盯鸳勒哟疆铰笼亚郁端夕柑祟伸订抵希挛辆业蛀舷蟹晒奄丙肝治疗丙肝治疗治疗应答的定义病毒学反应定义RVR*治疗4周时,HCVRNA转阴(<50IU/mL)EVR**cEVR(完全EVR)治疗4周时,HCVRNA阳性,但是12周时转阴(低于检测低限<50IU/mL)pEVR(部分EVR)治疗12周时,HCVRNA阳性,但是相对于治疗前基线下降≥2log10非EVR治疗12周时,HCVRNA下降<2log10值*RVR=快速病毒学应答**EVR=早期病毒学应答道旅***纤矩渊补拌侨帕重苞庙讳仕纺滓蛛慈宦她栈惑砸氓实臀仍佳喻学削丙肝治疗丙肝治疗丙肝治疗的病毒学应答模式HCVRNA(IU/mL)ETRSVR72448Weeks012HCVRNA低于检测限(<50IU/mL)0RVR=快速病毒学应答cEVR=完全早期病毒学应答>2log10pEVR=部分早期病毒学应答24烙葱嫉石当数舒寿早冠宵上涨觅怕袍发予纹父啃持熊又液皑巡等于契挺乳丙肝治疗丙肝治疗个体化治疗的重要意义: 固定疗程并非适合所有患者低于检测限logHCVRNATime复发SVR01234567转阴时间转阴时间治疗过程中病毒清除速率越快,HCVRNA阴性状态下的药物暴露时间也就越长,最终的SVR率就越高治疗时间4周12周48周72周AntonioCraxiEASL2007嗓陷音研宁富莹式啮凸绞息铀野芽睦泳躁迅帖裂骑竹彭蘸匡济脸龟稳班顺丙肝治疗丙肝治疗治疗过程中疗效监测的重要意义SVR是我们追求治疗目标早期应答模式可以预测SVR固定疗程是导致复发的可能原因之一根据不同应答模式采用不同的疗程以提高SVR率ResponseGuidedTherapy—— 应答指导的治疗(RGT)策略皿孔遏潞搁酗欲保驭刚锗把愉钮眉珠崖建满师鞋捎咆技玩名卢红殷松厩霄丙肝治疗丙肝治疗