文档介绍：胸腔穿刺“台词”、家属谈话,交待检查目的,检查过程可能出现的反应及应对措施,并在有创检查的术前告知并在《知情同意书》、帽子(不要露出头发):体位:患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽定位:选叩诊为实音及呼吸音明显减低处,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7~9肋间,也可在腋中线第5~6肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。进针部位为下一肋骨的上缘。、戴无菌手套:手只能接触穿刺包外面,逐层打开(术者方向那层最后打开)。打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,:(范围:以穿刺点为中心消毒3次,第2次不能超过第1次范围,第3次不能超过第2次范围,3次范围:穿刺点半径均15cm以上)(动作不要过大,注意双手活动范围,上不过肩,下不过腰或操作平面,两侧不过腋前线,不要与患者接触)(1)由助手打开2%利多卡因(确认),吸取药液5ml(针斜面与刻度一致,若有气泡,旋转针体,不要“弹”)(2)左手拇指、食指撑开、固定皮肤,右手持注射器,于穿刺点处打皮丘(皮内注射,真皮与表皮之间,5°注射),然后在皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。顺序:皮丘→进针→回抽(无血、胸水)→注射→进针→回抽(无血、胸水)→注射……:术者以左手示指与中指(拇指与示指)固定穿刺部位的皮肤,将穿刺针后的“夹管器”夹毕,右手持穿刺针,将穿刺针在麻醉处缓缓垂直胸壁进行穿刺,当针锋抵抗感突然消失时(进入胸腔)(1)术者以左手示指与中指(拇指与示指)固定穿刺部位的皮肤,将穿刺针后的“夹管器”夹毕,右手持穿刺针,将穿刺针在麻醉处缓缓垂直胸壁进行穿刺,当针锋抵抗感突然消失时(进入胸腔)(2)助手持“持针器”夹住“穿刺针”与皮肤接触的部位,固定穿刺针(3)术者接上“注射器”,松开“夹管器”,抽吸胸腔积液,夹毕“夹管器”,留取标本;接上“注射器”,松开“夹管器”,再抽吸胸腔积液,夹毕“夹管器”,留取标本。每一步操作前确认“夹管器”已夹闭,防止造成“气胸”(4)抽液结束拔出穿刺针,碘伏穿刺口消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。,2小时内由操作者或助手完成操作记录并复查胸片确定没有气胸。适应症:1、诊断性:渗出液/漏出液2、治疗性:引流胸腔积液,缓解症状,胸膜腔给药,抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲洗禁忌症:(1)绝对禁忌症:不合作的病人、未纠正的凝血疾病、对***过敏、病情危重(血流动力学不稳定/心肺疾患)、穿刺部位皮肤感染/创伤(2)相对禁忌证::,有出血倾向者,操作应特别注意。:术前半小时口服***30mg或肌注***,如果麻醉针抽不出液体,最好重新定位,不要盲目进穿刺针。,,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。、过快诊断性抽液:50-100ml。减压抽液:首次不超过600ml,